Colita radiativă
Colita radiativă
- | Tipărește |
→ General:
→ I: Datorită ratei sale ridicate de diviziune celulară, intestinul este clar sensibil la radiații. Colita cu radiații se dezvoltă exact atunci când abdomenul și/sau pelvisul sunt iradiate din cauza tumorilor intra- sau retroperitoneale.
→ II: Siturile de predilecție sunt colonul distal și rectul, în timp ce colonul proximal și intestinul subțire sunt rareori afectate.
→ III: Doze de toleranță diferite:
→ 1) Intestinul subtire : 45-60Gy.
→ 2) Intestinul gros : 45-65 Gy.
→ 3) rect : 50-80Gy.
→ Etiologie: Cauza radiației colitei este o aplicare terapeutică a radiațiilor (de la 50Gy) la ex. Carcinom cervical și uterin, dar și după radiații ale vezicii urinare, prostatei și testiculelor. Sigma și rectul sunt deosebit de des afectate. În cursul distrugerii radiogene a mucoasei intestinale, se face distincția între:
→ I: Colită acută prin radiații: Apare în primele 3 luni după radiații și se manifestă în 50-75% din cazuri și
→ II: Colita prin radiații cronice: Găsit în 5-20% din cazuri. Diareea, sângerarea și simptomele obstrucției se pot manifesta clinic la mulți ani după radiații.
→ relevant din punct de vedere clinic: Riscul apariției radiației colitei crește odată cu chimioterapie concomitentă, tulburări circulatorii mezenterice, operații abdominale anterioare, diabet zaharat etc. clar.
→ Clinica:
→ I: Colita acută cu radiații : De obicei, se dezvoltă la câteva zile după iradiere și prezintă simptome caracteristice cu greață, vărsături, dureri abdominale, diaree, tenesme și sângerări rectale. De obicei, se autolimită după 2 luni.
→ II: Colita cu radiații cronice :
→ 1) Se poate dezvolta la 3 luni, dar uneori la 1-2 ani după radioterapie (dar și numai la ani după radiație) și poate persista ani de zile.
→ 2) Principalele simptome sunt diareea apoasă, sângeroasă și durerile abdominale.
→ 3) Malabsorbția se dezvoltă odată cu implicarea ileonului.
→ 4) Proctita de radiație poate duce la sângerări perianale și stenoză anală.
→ Complicații: Complicații importante, dintre care unele sunt grave, apar în special în forma cronică: Acestea includ:
→ I: Stricturi cu riscul de a dezvolta una ileus mecanic,
→ II: Un risc crescut de perforație cu riscul de Peritonită și sepsis, de asemenea,
→ III: Sângerări masive cu sângerare anemică,
→ IV: Formarea de fistule la nivelul vezicii urinare, vagin, mai rar se dezvoltă fistule enterocutanate,
→ V: Rare trecere la o formă cronică
→ I: Anamneză/examen clinic: Istoricul personal extins cu determinarea unei boli tumorale intra- sau retroperitoneale în trecut este stabilirea tendințelor. Eventual. Dovezi de sângerare în timpul examinării rectale digitale.
→ II: Examen endoscopic: Prima alegere pentru diagnosticarea este colonoscopia. Caracteristicile endoscopice includ:
→ 1) Mucoasa intestinală modificată edematoasă timpurie cu eritem conservator. Imaginea este similară cu aceea Colită ulcerativă și include, de asemenea, apariția de eroziuni, ulcerații și sângerări ale mucoasei ca urmare a unei mucoase intestinale vulnerabile.
→ 2) În cursul ulterior al bolii, se manifestă o întrerupere a structurii vasculare normale cu formarea neovascularizării și telangiectaziei. Stadiul târziu se caracterizează prin prezența atrofiei mucoasei cu formarea ulterioară de stricturi cicatriciale, fibroză și obliterarea vaselor.
→ 3) Colita cu radiații cronice cu evoluție ușoară a bolii se caracterizează prin prezența telangiectaziilor și scarificarea vaselor.
→ 4) Forma severă de colită cronică la radiații include:
→ A) Hemoragii extinse,
→ B) Necroză și
→ C) Ulcerații, care duc la sângerări gastro-intestinale severe, detectabile.
→ Diagnostic diferențial: Diagnosticele diferențiale importante ale radiației colitei includ:
→ I: Colita infecțioasă,
→ Terapie:
→ I: Terapie conservatoare: Se poate utiliza tratamentul cu aplicarea de antispastice, Mesalazină, Clysmata corticosteroidă ( Prednisolon ) și trebuie încercată administrarea simptomatică a loperamidei. Colita acută cu radiații dispare de obicei după câteva săptămâni, cu o terapie adecvată. În special în forma cronică, o dietă însoțitoare ar trebui schimbată într-o dietă bogată în calorii, cu conținut scăzut de fibre, bogată în vitamine și cu conținut scăzut de grăsimi; În cazuri individuale, nutriția parenterală totală este chiar inevitabilă.
→ II: Terapie chirurgicală: Intervențiile chirurgicale sunt utilizate în special dacă măsurile conservatoare eșuează:
→ 1) Sângerarea difuză sub formă cronică poate fi tratată cu coagulare cu laser.
→ 2) Operația imediată cu rezecția secțiunii afectate a intestinului este indicată atât pentru simptomele ileusului, cât și pentru sângerările care nu pot fi controlate.
→ 3) Cu toate acestea, indicația pentru operație trebuie să se bazeze pe:
→ A) Rata ridicată a mortalității de până la 10%,
→ B) Riscul crescut semnificativ de insuficiență anastomotică și
→ C) Tendința de vindecare proastă de a fi pusă strict.
→ I: Terapia de succes nu este întotdeauna garantată.
→ II: În special, colita acută cu radiații ușoare are de obicei un prognostic bun și aproape întotdeauna se vindecă cu terapie de susținere.