Coloana vertebrală a copilului; Ortopedie la Gürzenich
Curbura coloanei vertebrale (scolioză)
Dacă articulațiile mici ale fațetei de pe coloana vertebrală sunt perturbate în funcția lor - de ex. B. prin ameliorarea posturilor - coloana vertebrală se poate îndoi ca urmare. Această curbură se numește scolioză (derivată din cuvântul grecesc „skolios” = strâmb). În majoritatea cazurilor, este o malformație care apare la copii și adolescenți, în special în faza de creștere. Gradele de severitate variază de la „ușoară” la „severă”: scoliozele ușoare sunt semnificativ mai frecvente decât cele severe, adică curburile multidimensionale sau cele care trebuie tratate chirurgical.
Curbele coloanei vertebrale apar de obicei numai mai târziu ca urmare a încărcării incorecte, în cele mai rare cazuri sunt congenitale. Fetele sunt afectate semnificativ mai des și adesea mai grav decât băieții. Afirmațiile cantitative exacte sunt totuși dificile, deoarece criteriile la care se vorbește despre scolioză sunt evaluate diferit.
Scolioza funcțională
Scolioza funcțională este atunci când curbura coloanei vertebrale este cauzată de cauze non-congenitale. Acestea includ, de exemplu:
- o modificare a zonei pelvine (blocaje ISG)
- Leziuni vertebrale (de exemplu, din cauza inflamației, pierderii osoase sau a tumorilor)
- Afecțiuni ale mușchilor, nervilor și țesutului conjunctiv
- Postură de ameliorare pe termen lung (de exemplu, în cazul unui disc alunecat, tensiune)
- Tulburări ale mecanicii articulațiilor temporomandibulare, de ex. B. prin bretele
- Restricții de mișcare a segmentelor individuale (blocaje)
- Dezechilibre musculare în extensia spatelui și mușchii trunchiului
- Scoliozele dureroase ca urmare a bolilor structurale ale discurilor intervertebrale sau ale corpurilor vertebrale
Scolioza funcțională are un prognostic bun: de obicei are doar unghiuri mici de curbură și, de obicei, poate fi tratată bine prin abordarea cauzelor. Fizioterapia, chiropractica și, eventual, osteopatia pot susține cu succes tratamentul curburilor coloanei vertebrale. Exercițiile independente sunt esențiale. Operațiile sau chiar tratamentul cu aparat dentar sunt excluse pentru scolioza funcțională, deoarece cauzele pot fi de obicei controlate. Scolioza funcțională este adesea diagnosticată doar întâmplător, de exemplu, deoarece se observă la un control preventiv regulat sau pentru că copiii și adolescenții cu simptome cauzale (de exemplu, mobilitate restricționată sau durere) consultați un medic.
O curbură funcțională a coloanei vertebrale este rareori rezultatul unor boli grave precum B. hernii de disc, vertebre alunecante sau tumori ale coloanei vertebrale. Cu toate acestea, vă sfătuim să consultați un specialist în ortopedie împreună cu copilul dvs. pentru a exclude bolile grave și pentru a stabili cu exactitate tipul de curbură a coloanei vertebrale. În scolioza funcțională, tratamentul specific al cauzei este imperativ, deoarece aceasta este singura modalitate de a asigura o terapie de succes. În plus, vă economisiți serii lungi și costisitoare de tratamente cu fizioterapie, branțuri sau compensare incorectă a lungimii piciorului, care rămân ineficiente deoarece ignoră cauza.
În plus față de diagnosticarea cu raze X complet digitală cu radiații reduse, folosim și diagnosticarea coloanei vertebrale 4-D fără radiații și, dacă este necesar, o analiză a benzii de rulare și o pedobarografie (măsurarea presiunii piciorului)
Scolioză congenitală (scolioză idiopatică)
În scolioza congenitală, coloana vertebrală este îndoită în trei dimensiuni, iar corpurile vertebrale sunt răsucite. În plus față de o îndoire laterală parțial fixă, există și o rotație însoțitoare a corpului vertebral, care restricționează sever mobilitatea. În special, îndoirea înainte (anteflexie) care duce la un spate plat în zona coloanei vertebrale toracice (cifoză toracică redusă). Nu poate fi tratat cu succes cu o anumită postură - este permanent (cronic) și de obicei crește în cursul ulterior fără tratament. Deoarece cauza scoliozei idiopatice nu a fost încă clarificată în ciuda unui număr mare de ipoteze existente, prevenirea bolii sau a terapiei cauzale este dificilă. Prin urmare, abordarea terapeutică ar trebui să fie holistică, deoarece este un eveniment multifactorial.
Cât de des apare scolioza?
Numărul de apariții a scoliozei variază între 1 și 15%. Acest lucru se datorează faptului că nu există o definiție uniformă a unghiului de curbură la care se poate vorbi de scolioză. (Astăzi 10 grade sunt unghiul minim pentru diagnosticarea scoliozei; conform unor studii mai mari, incidența scoliozei congenitale este de 2%, cu un unghi de curbură> 10 °.)
În aproximativ 80% din curburile coloanei vertebrale nu există cauze. Prin urmare, acestea sunt una dintre formele „idiopatice” (structurale) de scolioză. Se crede că o creștere inegală a mușchilor spatelui și a corpurilor vertebrale provoacă această formă de scolioză: o parte a corpului crește mai repede decât cealaltă, motiv pentru care corpurile vertebrale se răsucesc. În creșterile de creștere, de ex. De exemplu, în timpul pubertății, curbura coloanei vertebrale crește automat, dar acestea sunt doar ipoteze.
Din experiența noastră, tratamentul fizioterapeutic ar trebui să fie dat dintr-un unghi de curbură de 10 ° n. Cobb. Unghiul de curbură este determinat radiologic, prin care trebuie efectuată o verificare o dată pe an și mai devreme dacă se deteriorează. Cu cât scolioza apare mai devreme și cu cât unghiul Cobb este mai mare, cu atât progresia bolii este mai mare. Orice suspiciune de malpoziție scolitică ar trebui, prin urmare, să fie clarificată de un specialist pentru a putea interveni terapeutic, ca tratament fizioterapeutic timpuriu al scoliozei idiopatice în comparație cu scolioza idiopatică netratată prezintă rezultate mai favorabile.
Boala Scheuermann
Boala Scheuermann este o tulburare de osificare a coloanei vertebrale la copii și adolescenți. Este cel mai frecvent între 8 și 14 ani.
Caracteristica bolii Scheuermann este formarea unui așa-numit spate rotunjit în zona coloanei vertebrale toracice (cifoza toracică). Băieții sunt mai des afectați decât fetele (2: 1). Aproximativ 1–8% din populația germană suferă de boala Scheuermann. Simptomele și efectele bolii variază și, în stadiile incipiente, este de obicei nedureroasă.
Cauza exactă a bolii este încă necunoscută: se suspectează o postură slabă, statură înaltă și predispoziție genetică. Interesant este faptul că modificările din spate, care pot fi văzute în mod clar în procedurile de imagistică, sunt raportate ca fiind dureroase doar de 20% dintre tineri - de multe ori doar spatele încovoiat este vizibil.
Boala se dezvoltă printr-o perturbare a creșterii plăcilor de bază și de acoperire la capetele frontale ale corpurilor vertebrale - atunci când țesutul osos moare în același timp și acest lucru nu este cauzat de o infecție (necroză osoasă aseptică). Deoarece marginea din față crește mai lent în raport cu marginea din spate a corpului vertebral, se formează o așa-numită vertebră în formă de pană și, la sfârșit, spatele rotunjit tipic bolii.
Prognosticul pe termen lung al bolii Scheuermann depinde de gradul de cifoză (cocoașă) când creșterea este completă. De la un grad de cifoză> 70 °, se pot aștepta plângeri odată cu înaintarea în vârstă. Prin urmare, recomandăm un tratament medical și fizioterapeutic consecvent - aceasta este singura modalitate de a contracara simptomele devreme și pe termen lung.
Malformația corpurilor vertebrale poate supraîncărca ligamentele adiacente, articulațiile vertebrale și mușchii. Suprasolicitarea permanentă poate duce la uzură prematură și poate declanșa astfel osteoartrita (modificarea degenerativă) a coloanei vertebrale.
Vă sfătuim să clarificați reclamațiile în timp util.
Dacă se suspectează boala Scheuermann, vă vom examina în mod cuprinzător și, de asemenea, vom face raze X ale coloanei toracice pentru a putea face un diagnostic precis. Radiografia prezintă vertebre cu pană și așa-numiții noduli Schmorl (deplasarea țesutului discului intervertebral în corpul vertebral), care oferă informații despre starea și amploarea bolii.
Vorbim de boala Scheuermann dacă:
1. Deformațiile în formă de pană ale vertebrelor la o înălțime de cel puțin 5 ° în 3-4 segmente se arată în imaginea cu raze X
2. Nodulii cartilajului Schmorl sunt prezenți
3. flexia vertebrală toracică atinge 40 ° (unghiul Cobb)
Pentru a determina dezechilibrele musculare și statice suplimentare, folosim o măsurare 4D a coloanei vertebrale - o metodă de măsurare a radiației, blândă și foarte precisă a coloanei vertebrale. Dacă toate datele sunt disponibile, putem recomanda o terapie individuală, orientată la final și, de asemenea, să oferim asistență, dacă se dorește.
Cel mai bine este să vă programați imediat.
Scopul terapeutic este să îndrepte din nou coloana vertebrală. Fizioterapia este necesară în special în timpul creșterii în pubertate (vezi mai jos). Practic, mușchii scurtați trebuie întinși și mușchii în ansamblu întăriți, astfel încât o postură verticală să fie posibilă din nou. De aceea are sens să faci sport care întărește mușchii spatelui.
În schimb, trebuie evitată încordarea incorectă (de exemplu, așezat aplecat mult timp). Și, de asemenea, sporturi în care coloana vertebrală este expusă la un mare stres - cum ar fi B. prin denivelări, sărituri și răsuciri - nu sunt recomandate.
În faza de creștere, sensul este antrenamentul postural, fizioterapia, dacă este necesar și un tratament cu corset pentru a susține secțiunile dureroase ale coloanei vertebrale, procedurile fizice și căldura. Antrenamentul postural este deosebit de important pe termen lung pentru a preveni durerile de spate în cursul următor. Și antrenament care întărește permanent mușchii spatelui.
Dureri de spate de la vertebrele glisante (spondilolisteză)
După cum sugerează și numele, această boală este alunecarea vertebrelor una împotriva celeilalte - prin care este cea mai mare parte vertebra superioară care alunecă înainte. A 5-a vertebră lombară este afectată în 85% din cazuri.
Se face distincția între următoarele forme de alunecare vortex
Congenitale sau dobândite în copilărie:
- din cauza malformației la trecerea de la coloana lombară la sacru (spondilolisteză displazică)
datorită defectelor vertebrelor intervertebrale (spondilolisteză istmică)
Dobândit la vârsta adultă:
- cauzată de uzură (spondilolisteză degenerativă)
- cauzată de fractura vertebrală (spondilolisteză traumatică)
- din cauza substanței osoase reduse și a dizolvării ulterioare a vertebrelor intervertebrale (spondilolisteză patologică)
- postoperator, d. H. după o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale
Vertebrele glisante (spondilolisteza) sunt descoperite cel mai mult din întâmplare, de ex. B. ca constatare incidentală în raze X, deoarece în majoritatea cazurilor este lipsită de simptome. Uneori se găsește în examinarea durerilor de spate (radiante la picioare sau în combinație cu tulburări de sensibilitate la nivelul extremităților inferioare), uneori în examinarea fizică normală de către medic. În orice caz, sunt necesare examinări imagistice, în special o radiografie în două planuri (din lateral și din spate), pentru a evalua cu exactitate amploarea bolii. Deoarece alunecarea vertebrală apare adesea numai într-o anumită postură sau poziție, este logic să luați imagini funcționale suplimentare dacă există suspiciunea de spondilolisteză - adică raze X în timp ce stați în picioare când vă aplecați înainte sau înapoi. Deplasarea corpurilor vertebrale este adesea însoțită de un disc intervertebral uzat, motiv pentru care este recomandabilă o examinare cuprinzătoare pentru a identifica și contracara leziunile pe termen lung cât mai curând posibil. Procedurile de diagnostic suplimentare care pot fi consultate sunt RMN (imagistică prin rezonanță magnetică) sau CT (tomografie computerizată).
În prezent, nu există linii directoare valabile pentru terapia alunecării vertebrale (spondilolisteză). Atunci când decideți pentru sau împotriva anumitor opțiuni de tratament, este important să determinați amploarea bolii. Și o clarificare clară dacă este vorba despre o spondilolisteză reală (alunecarea unei vertebre datorită formării unui gol în arcada vertebrală) sau o pseudospondilolisteză (alunecarea unei vertebre în ciuda arcurilor vertebrale intacte).
De regulă, se recomandă tratamentul fizioterapeutic pentru a întări mușchii spatelui și a compensa spatele gol (lordoză). Pentru a reduce durerea, sunt posibile fie analgezice pe care pacientul le ia acasă, fie terapia durerii folosind anestezice locale (în piele sau pe rădăcina nervoasă). Masajele medicale pot ajuta, de asemenea, la reducerea durerii. Luarea relaxantelor musculare (medicamente care relaxează mușchii) nu este eficientă. O monitorizare regulată este necesară în orice caz.
În special la copii, anumite sporturi, cum ar fi gimnastica, aruncarea cu javelină sau înot (în special tehnica de înot a delfinilor) pot declanșa spondilolisteză. Dacă boala a apărut deja, aceste sporturi trebuie evitate.
În cele din urmă, trebuie luat în considerare tratamentul chirurgical. Acest lucru se pune sub semnul întrebării dacă durerea nu poate fi controlată cu metodele de mai sus sau dacă apar complicații grave (de exemplu, leziuni ale nervilor). În timpul unei operații, corpul vertebral este readus la poziția inițială și rigidizat acolo. Deoarece această posibilitate duce la restricții ireversibile în mișcare, această procedură trebuie luată în considerare numai după excluderea tuturor celorlalte metode terapeutice!
Sunteți binevenit să veniți la cabinetul nostru împreună cu copilul dvs., astfel încât să putem efectua o examinare detaliată și să găsim strategia optimă de tratament pentru copilul dumneavoastră. Cu cât boala este diagnosticată mai repede, cu atât mai devreme, mai specific și, astfel, mai eficient poate fi tratată.
Dureri de spate la copii
Slăbiciune musculară, lipsă de exerciții fizice, suprasolicitare, obezitate, stres: toate aceste circumstanțe înseamnă că durerile de spate sunt deja o problemă la copii și adolescenți. Mai mult de jumătate dintre tinerii sub 18 ani s-au plâns deja de dureri de spate - numărul a crescut brusc în ultimii zece ani: principalele cauze sunt perioade lungi de ședere în poziție greșită - de exemplu în fața televizorului sau a computerului. o geantă de școală purtată unilateral prea grea și lipsă de mișcare. În acest caz, cauza durerii de spate este funcțională. Dar nu numai abaterile pur fizice pot declanșa probleme de spate la copii și adolescenți: presiunea emoțională, cum ar fi B. Stresul școlar și exigențele excesive pot pune o presiune pe spatele copilului. Nu în ultimul rând, malformațiile coloanei vertebrale sau bolile grave pot fi, de asemenea, responsabile pentru durerile de spate.
În funcție de cauza durerii de spate, se recomandă o terapie diferită: dacă mișcarea ajută la durerile de spate funcționale, de exemplu, s-ar putea agrava chiar și în cazul unei boli grave. Pentru a găsi cauzele exacte, pentru a primi instrucțiuni de acțiune și pentru a găsi terapia optimă, este absolut recomandabilă o vizită la specialist - mai ales dacă problemele de spate nu apar doar pentru o perioadă scurtă de timp, ci și pe o perioadă mai lungă de timp (mai mult de două săptămâni) balaur.
Găsiți postura potrivită
Deteriorarea posturii poate apărea de la sugari până la bătrânețe: la adolescenți, erorile de postură se strecoară adesea după apariția creșterii. Este foarte dificil pentru profan să facă distincția între malpoziția inofensivă și boala care ar trebui tratată. Prin urmare, se recomandă o examinare medicală de către un chirurg ortoped. Și, de asemenea, pentru că tratamentul direct previne deteriorarea pe termen lung.
Societatea Germană de Ortopedie și Chirurgie Traumatică (DGOU) recomandă cel puțin o oră de exercițiu ca compensare zilnică pentru ședere.
Este ghiozdanul de vină pentru durerile de spate?