Coloana vertebrală toracică și lombară Coloana vertebrală Koller Specialistul dvs. în deformări ale gâtului și toracelui;
definiție
Boala degenerativă a coloanei lombare (coloana lombară), precum și a coloanei toracice (coloana toracică) este rezultatul uzurii articulațiilor, ligamentelor, mușchilor și elementelor de greutate ale coloanei vertebrale. Uzura avansată a articulațiilor se manifestă ca așa-numita artroză a articulațiilor mici (spondilartroză). Degenerarea discurilor intervertebrale și a spațiilor intervertebrale poate duce la hernie de discuri și la așa-numita osteocondroză și spondiloză (vezi Fig. 14.1). Numai procesul degenerativ nu este o boală, însă schimbările pot provoca durere. În întregime, procesul de uzură de pe coloana lombară poate duce la constricția structurilor neuronale (rădăcinile nervoase) prin atașamente osoase, apoi se vorbește despre o Stenoza coloanei vertebrale. Boala degenerativă a coloanei lombare duce la o situație numită instabilitate degenerativă. Uscarea discului intervertebral duce la pierderea funcției sale tampon și la stresul crescut asupra articulațiilor mici. Acest lucru creează sarcini și forțe de forfecare crescute, care au un efect nefiziologic asupra discului intervertebral și a articulațiilor. În acest fel, este încurajată degenerarea suplimentară a segmentului de mișcare.
Cauza și frecvența
Modificarea degenerativă a coloanei lombare urmează procesul natural de îmbătrânire. Predispoziția genetică și influențele externe sunt discutate ca fiind cauzale. Îngustarea permanentă a structurilor neuronale (stenoza canalului spinal, vezi Fig. 14.2) poate duce la modificări cronice ale rădăcinilor nervoase. Consecințele sunt iritarea rădăcinilor nervoase (așa-numita radiculopatie) sau tulburări ale vezicii urinare și rectale, în special în cazul constricțiilor din regiunea tranziției coloanei toracico-lombare (așa-numitele leziuni conus-cauda equina). Instabilitatea lombară degenerativă ca expresie a bolii simptomatice a structurilor articulare ale coloanei vertebrale lombare și stenoza coloanei lombare sunt cele mai frecvente cauze ale tratamentului medical conservator la pacienții cu dureri profunde de spate și picioare. Incidența stenozei coloanei lombare este de aproximativ 2% -10 % din populație a declarat. Vârful de frecvență al stenozei coloanei vertebrale lombare care necesită tratament este cuprins între 60 și 70 de ani. Cauza durerii de spate nespecifice nu este adesea cauzată de modificări degenerative severe la nivelul coloanei vertebrale; mai degrabă, tulburările funcționale musculare și supraîncărcarea joacă un rol major.
Plângeri și simptome posibile:
Tratament conservator
În majoritatea cazurilor, simptomele pot fi tratate cu succes fără intervenție chirurgicală. Se utilizează în principal măsuri terapeutice fizioterapeutice, fizice și manuale, precum și terapii medicamentoase însoțitoare. Pentru mulți pacienți cu dureri de spate, pierderea în greutate și construirea mușchilor este prima cale către succes. Într-un stadiu avansat, tratamentele de injectare direcționate (așa-numitele infiltrații) în articulațiile mici ale coloanei vertebrale (infiltrarea articulațiilor) sau în vecinătatea rădăcinilor nervoase (așa-numita infiltrare periradiculară) pot provoca ameliorarea simptomelor pe termen mediu și lung. Măsurile de reabilitare internate pot duce la succes prin antrenament muscular specific, precum și prin învățarea strategiilor de gestionare a durerii și a exercițiilor personale. Ortezele de trunchi („corsete”) pot aduce o ameliorare a simptomelor în tratamentul pe termen mediu, dar pot determina și o reducere a stabilizării musculare a trunchiului.
Terapia operatorie
Terapia chirurgicală este metoda de alegere dacă constricțiile structurilor neuronale duc la eșecuri funcționale sau dacă acest lucru este de așteptat dacă constricția rămâne neschimbată. În plus, plângerile care nu pot fi tratate în mod conservator sau pot fi tratate numai cu dificultate sunt un motiv pentru intervenția chirurgicală. În terapia operatorie, există practic următoarele obiective și tehnici de tratament care sunt utilizate, adaptate la fiecare pacient:
1.) Decompresia structurilor nervoase restrânse
2.) Stabilizarea segmentelor vertebrale afectate patologic cu așa-numitele construcții cu șurub
3.) Fuziunea și imobilizarea permanentă a elementelor cauzatoare de durere
4.) Stabilizarea dinamică a segmentelor afectate
5.) Implantarea unei proteze de disc
6.) Reconstrucția defectului după îndepărtarea unor părți ale discurilor intervertebrale folosind cuști mici. În funcție de amploarea și severitatea constatărilor, tehnicile pot fi realizate utilizând tehnologie de acces minim invazivă sau tehnologie deschisă. Tehnicile moderne și un standard modern de tratament înseamnă că intervențiile chirurgicale sunt acum posibile și la pacienții vârstnici. Fig. 14.4 prezintă principiile de reconstrucție după decompresie pe model și exemplul clinic.