Colonoscopie fără contact cu o capsulă Un auto-experiment

Gândul la o colonoscopie cu endoscop îi sperie pe mulți oameni. O alternativă este așa-numita capsulă de colon: o mini cameră pe care o puteți înghiți. Trece prin tractul gastro-intestinal în mod natural, trimițând sute de mii de fotografii către un reportofon în drum. Apoi, medicul evaluează imaginile și caută stadiile preliminare ale cancerului de colon. Un autoexperiment.

O mică navă spațială Înainte de călătoria în ego: capsula colonului are o lungime de doar trei centimetri.

Foto: Mike Wolff

Gândul la o colonoscopie cu endoscop îi sperie pe mulți oameni. O alternativă este așa-numita capsulă de colon: o mini cameră pe care o puteți înghiți. Trece prin tractul gastrointestinal în mod natural, trimițând sute de mii de fotografii către un reportofon în drum. Apoi, medicul evaluează imaginile și caută stadiile preliminare ale cancerului de colon. Un autoexperiment.

Ceea ce urmează să-și croiască drum prin intestinele mele este foarte asemănător cu o navă spațială, deși una în format miniatural. Capsula lungă de trei centimetri, care poate fi ținută confortabil între degetul mare și arătătorul, este plină de tehnologie: o cameră din față și din spate, fiecare înconjurată de patru LED-uri luminoase, care clipesc violent, o baterie, un mini transmițător. Chestia asta, pe care medicii o numesc o capsulă de colon, va face sute de mii de fotografii ale stomacului, ale intestinului subțire și gros în timp ce acesta călătorește prin mine și le trimite. Nu voi simți nimic din asta.

Sunt șapte dimineața. Trebuie să aștept puțin mai mult înainte să pot înghiți capsula în practica de gastroenterologie a lui Jan Peter Grüber și Klaus Peter Kolbe la Schlachtensee, care ar trebui să transmită o colonoscopie în mod natural. Spre deosebire de endoscopul folosit de obicei pentru aceasta, pe care un medic îl împinge în direcția opusă în tractul digestiv. Ambele examinări servesc la depistarea precoce a cancerului de colon și a precursorilor acestuia. Deoarece tumora malignă poate fi vindecată deosebit de bine în stadiile incipiente, colonoscopia este considerată standardul de aur în prevenirea cancerului. Aveți cele mai mari șanse dacă medicul descoperă un ulcer în preformele sale benigne și îl îndepărtează imediat: creșteri numite polipi în peretele intestinal.

Dar, în ciuda succeselor clare ale acestei colonoscopii de screening medical, prea puțini oameni din grupul țintă principal îl folosesc. Între vârstele de 55 și 74 de ani, această cifră este de numai 15% dintre bărbați și 17% dintre femei pe o perioadă de cinci ani. Mulți se tem de endoscop, tubul flexibil lung de 1,50 metri pe care medicul îl folosește pentru a manevra prin sistemul digestiv. Alții au un intestin atât de sinuos încât nu ai putut obține un endoscop până la capăt.

Capsula colonului a fost inventată pentru acești pacienți. Este înghițit și trece prin tractul gastro-intestinal. Sursa puternică de lumină, ale cărei blițuri ar putea lumina bine o cameră de dimensiuni medii, este necesară pentru ca imaginile să arate detalii informative pentru medic. La urma urmei, capsula măsoară regiunile corpului în care soarele nu strălucește niciodată.

Capsulă versus endoscop: mai puține efecte secundare, dar și mai puține posibilități

Tehnologia în sine poate vorbi clar pentru capsulă și împotriva endoscopului. De exemplu, există riscurile și efectele secundare. Cu endoscopia convențională, acestea pot fi considerabile, chiar dacă apar rar. Acestea includ leziuni ale peretelui intestinal, sângerări sau efecte secundare nedorite ale medicamentelor cu care unul este imobilizat pentru examinare. Conform studiului de colonoscopie de la Berlin (Becop), complicațiile apar la una din 200 de colonoscopii endoscopice. Acest lucru este diferit cu capsula: nu este necesară sedarea medicamentului pentru utilizarea sa. Leziunile sunt aproape imposibile. Mai degrabă, potențialele complicații sunt că capsula durează mai mult de câteva ore pentru a trece. În cazuri individuale, ar putea trece câteva zile, spune medicul Klaus Peter Kolbe, care supraveghează capsuleoscopia și va evalua ulterior înregistrările, în consultația de informare a pacientului.

Cu toate acestea, utilizarea capsulei pentru screeningul cancerului colorectal este controversată în rândul experților. Gastroenterologul berlinez Andreas Schröder a luat o decizie conștientă de a nu utiliza capsula pentru examinările colonului. „Precizia în recunoașterea polipilor este în prezent chiar mai mică decât atunci când se utilizează un endoscop”, spune Schröder, care este, de asemenea, președintele asociației internaților gastroenterologici din Berlin. Studiile au arătat că. Anatomia intestinului gros nu permite capsulei să scaneze uniform întregul organ, spune Schröder, care însuși folosește endoscopul doar pentru colonoscopie preventivă în intestinul gros. "Capsula se mișcă uneori mai repede, alteori mai lent prin intestin, căzând rapid în ramura descendentă a colonului." Polipii cu dimensiuni mai mici de un centimetru sunt dificil de găsit - dar acest lucru se aplică și colonoscopiei cu endoscop sau computer tomograf. Dar un endoscop poate fi împins înainte și înapoi pentru a privi cu atenție. În plus, puteți clăti și cu un endoscop dacă o zonă intestinală nu a fost curățată suficient pentru a putea detecta în mod fiabil modificările.

Și în cele din urmă: dacă capsula găsește ceva care trebuie îndepărtat sau dacă trebuie luate probe de țesut pentru a clarifica o tumoare suspectată, endoscopul intră din nou în joc - cu toate inconvenientele. Dar asta nu pune avantajele capsulei în perspectivă, spune Kolbe. La urma urmei, marea majoritate a colonoscopiilor de screening se efectuează persoanelor sănătoase, pentru care capsula salvează riscurile utilizării unui endoscop.

Pregătirea pentru examinarea capsulei nu este mai plăcută decât o colonoscopie convențională. În anumite circumstanțe, poate fi necesar să faceți ceva mai mult, adică să beți mai multe lichide. Pentru că pentru ca medicul să vadă ceva, intestinele trebuie să fie curate. Și pentru aceasta este necesar să turnați în voi cantități mari de laxativ și apă. Ceea ce este invizibil pentru lentila capsulei este, de asemenea, invizibil pentru medic, care apoi evaluează imaginile.

Pentru pacient, aceasta înseamnă că trebuie să postească cu o zi înainte de examinare, chiar dacă sunt încă permise lichide limpezi, cum ar fi ceai sau bulion. A trebuit să iau în total doi litri de laxativ dizolvat plus doi litri de apă. Laxativul are un gust îngrozitor în ciuda aromei adăugate de lămâie - imaginați-vă doar gustul unei picături de lămâie rulată în sare! Dar nu există altă cale. Deoarece sărurile dizolvate în lichid nu numai că au un efect laxativ, ele împiedică și peretele intestinal să facă ceea ce face în mod normal: absorb lichidul. Acest lucru permite spălarea corectă a tubului digestiv - iar capsula are în care să înoate.

Dar înainte ca călătoria în sine să poată începe, asistenții de practică ai lui Klaus Peter Kolbe și-au pus o centură pe care, printre altele, este atașat reportofonul pentru imagini. Pe măsură ce călătorește prin corp, capsula transmite imaginile direct la dispozitivul de înregistrare.

După ce am înghițit capsula și primele imagini ale esofagului și ale stomacului aterizează pe reportofon, urmează un alt pahar de laxativ, urmat de patru pahare de apă. Gustul se înrăutățește de fiecare dată. Aceasta este, desigur, o impresie subiectivă, alții cu siguranță vor face față mai bine cu aroma cu care se obișnuiește.

Acest lucru este necesar pentru a face ca interiorul să se miște în mod corespunzător și pentru a muta rapid capsula în intestinul subțire. Acum este timpul să mergi o oră pe jos. Pentru ca peristaltismul intestinului să înceapă - și odată cu acesta și capsula. Din fericire, practica lui Kolbe este chiar pe Schlachtensee, pe care o poți merge pe jos. Asta aduce o oarecare distragere a atenției de la stomacul mârâit și ușoara senzație de rău pe care o aveți când nu ați venit de la toaletă mai mult sau mai puțin de două zile.

Aproape 45 de minute mai târziu: primul bip al reportofonului, care nu numai că primește imaginile, ci și urmează calea capsulei cu un fel de software de navigație, indică faptul că dispozitivul se află acum în intestinul subțire. Trebuie să mă întorc la birou. Medicul verifică din nou calitatea imaginii. „Arată bine”, spune Kolbe. Presupun că nu se referă la intestinele mele, ci la poziția capsulei.

O plimbare face ca intestinele și capsulele să se miște

Acum trebuie să așteptați până când natura își urmează cursul. Puteți face orice fără echipamentul tehnic. Așa că faceți și treaba dvs. de birou. Orice este între două și șase ore înainte ca capsula să părăsească corpul este normal. „Două ore este recordul pentru noi”, spune Klaus Peter Kolbe. Nici eu nu bat recordul - sau mai bine spus muschii mei intestinali. Dar cu puțin sub trei ore și jumătate, s-a terminat destul de repede pentru mine. Pentru doctor, adevărata lucrare începe acum. Acum trebuie să evalueze imaginile. Există instrumente automate care sprijină profesionistul medical în evaluarea celor 400.000 de imagini individuale pe care capsula le-a trimis pe drum. Și gastroenterologul experimentat știe, de asemenea, în ce secțiuni ale organului digestiv trebuie să privească mai atent și unde este suficient un aspect mai superficial. Totuși, Kolbe a petrecut până la o oră evaluând materialul video dintr-o singură capsulă pentru a-și putea scrie concluziile. Și dacă la urma urmei intestinul nu este curățat în mod optim - lucru demonstrat de faptul că lichidul în care se învârte capsula prin intestin este tulbure - atunci medicul trebuie să privească din greu, imagine cu imagine, pentru a evita polipii chiar mai mici tratat superficial.

În ciuda tuturor preparatelor, intestinele unuia din zece pacienți sunt curățate atât de necorespunzător încât rezultatul examinării nu este 100% sigur, spune Kolbe. Acest lucru este dificil de evitat, deoarece oamenii nu sunt mașini identice, ci atât de diferite încât aceeași procedură de curățare nu este suficient de eficientă pentru unii. Este un compromis. Pentru a putea examina cât mai bine aceste zece procente, ar trebui să tratezi restul de nouăzeci la sută cu și mai multe laxative, deși acest lucru nu este deloc necesar. Și pregătirea pentru examinare este unul dintre principalele motive pentru care atât de mulți oameni renunță încă la o colonoscopie preventivă. Dacă medicul îl face și mai incomod, acceptarea ar fi probabil și mai mică.

Stau lângă monitorul pe care Klaus Peter Kolbe îmi evaluează filmul. Așa că așa privesc înăuntru. Pereții umezi, strălucitori, de culoare pergament, sunt marmurați cu nenumărate vase de sânge roșii fine. Inelele musculare trec prin țesut la intervale regulate, care amintesc de vederea pe o scară triunghiulară. Aceste inele asigură peristaltismul intestinului, adică mișcările involuntare cu care chimul este transportat prin organul digestiv.

„Fără descoperiri”, spune Kolbe. Sunt ușurat. Totul este bine.

Capsula și-a făcut treaba. Acum este inutil și după 24 de ore bune, de asemenea, mort electric, pentru că atunci bateria este descărcată și LED-urile intermitente se sting. Fără efecte de lumină, capsula arată mult mai puțin impresionantă decât o bucată mică de plastic.

Dar totuși, mulți pacienți păstrează piesa de acum inutilă de înaltă tehnologie ca amintire. Foarte puțini pur și simplu spală capsula prin toaletă. Ar fi, de asemenea, o piesă scumpă dacă ar intra în sistemul de canalizare: endoscopia capsulei costă în total aproximativ 1150 de euro - doar capsula adaugă 700 de euro la factură, restul merge la medic.

De regulă, pacienții plătesc ei înșiși, însă există multe exemple în care companiile private de asigurări de sănătate au acoperit costurile la cerere, spune Kolbe. Asigurările legale de sănătate au plătit până acum doar pentru această examinare în cazuri individuale, cum ar fi AOK Bayern într-un proiect-model. Dar, de obicei, casele de marcat se bazează încă pe endoscop.

Tehnologia de screening a colonoscopiilor este utilizată din 2006. Acest lucru înseamnă că, după cele aproximativ 1,7 milioane de capsule utilizate în întreaga lume până acum, s-a acumulat multă experiență. Și sunt tot mai multe. „Acum un an am avut o endoscopie medie pe capsule pe lună, acum este deja o săptămână”, spune Kolbe.