Colonoscopie Moartea prin cancer de colon rămâne posibilă după polipectomie
Joi 28 august 2014
Oslo - Polipectomia în timpul colonoscopiei cancerului de colon este destinată protejării pacienților de moartea ulterioară din cauza cancerului de colon. Într-un studiu de cohortă bazat pe populație din Norvegia în New England Journal of Medicine (2014; 371: 799-807), totuși, acest lucru a fost detectabil numai pentru adenoamele cu „risc scăzut”. Comparativ cu populația generală, pacienții cu adenoame cu risc crescut au continuat să aibă un risc crescut de a muri de cancer de colon în anii următori, ceea ce subliniază importanța examinărilor ulterioare.
În Norvegia, toți pacienții cu adenoame în timpul colonoscopiei sunt raportați la registrul național al cancerului. Tot cancerul de colon și decesele cauzate de boală sunt, de asemenea, înregistrate acolo. Prin urmare, Magnus Lшberg de la Universitatea din Oslo și colegii săi au reușit să determine relativ ușor cel din cei 40.826 de pacienți cărora li s-au îndepărtat adenoamele în timpul unei colonoscopii între 1993 și 2007, 1.273 și 398 au dezvoltat cancer de colon într-o medie de 7,7 ani decedat.
Prin urmare, o polipectomie nu poate preveni întotdeauna cancerul de colon fatal, dar poate reduce riscul, așa cum a arătat o comparație cu mortalitatea prin cancer de colon în populația generală.
Această reducere a riscului este denumită în mod obișnuit rata mortalității standardizate (SMR). Lшberg a determinat un SMR de 0,96, ceea ce corespunde unei reduceri generale a riscului scăzut de relativ la 4%, care nu a fost semnificativă statistic cu un interval de încredere de 95% de la 0,87 la 1,06 și, prin urmare, ar putea fi un rezultat pur aleatoriu.
Situația este diferită dacă adenoamele sunt grupate în funcție de riscul lor. Lшberg a clasificat adenoamele drept „cu risc ridicat” dacă mai multe adenoame au fost îndepărtate de la pacient sau dacă examenul histologic a evidențiat o creștere viloasă sau displazie „de grad înalt”. Toate celelalte adenoame au fost clasificate ca „cu risc scăzut”. Pentru aceste adenoame „cu risc scăzut”, Lшberg determină un SMR de 0,75 (0,63-0,88), adică o reducere a riscului de 25%.
În schimb, SMR pentru adenoamele „cu risc ridicat” a fost de 1,16 (1,02-1,31). Deci, în ciuda faptului că a avut o polipectomie, aceste persoane au avut un risc mai mare de deces prin cancer de colon decât populația generală. Deoarece eliminarea adenoamelor cu siguranță nu provoacă cancer de colon, aceasta trebuie să aibă alte cauze. Presupunând că chirurgii norvegieni își cunosc meseria, nu au ratat niciun polip și au eliminat complet polipii pe care i-au descoperit, cea mai probabilă explicație pentru editorialistul David Lieberman de la Oregon Health and Science University din Portland este că persoanele cu Riscul „adenoamele prezintă un risc crescut de cancer de colon datorită predispoziției lor genetice sau datorită modului lor de viață, care continuă chiar și după îndepărtarea polipilor.
Probabil se vor forma noi adenoame în ei după doar câțiva ani, care trebuie apoi înlăturați din nou. Acest lucru nu s-a întâmplat în Norvegia, deoarece nu a existat un screening endoscopic la nivel național al cancerului de colon în perioada de studiu. Colonoscopiile s-au făcut probabil din alte motive, cum ar fi simptomele pacientului. Prin urmare, investigația nu reflectă exact situația screeningului recomandat în prezent pentru cancerul de colon.
Depistarea cancerului de colon, care este recomandată la fiecare zece ani în Germania începând cu vârsta de 55 de ani, asigură intervale relativ scurte dacă se descoperă adenoame suspecte în timpul colonoscopiei. Actualul ghid S3 al Societății Germane pentru Boli Digestive și Metabolice recomandă o colonoscopie de control după 5 ani chiar și pentru „pacienții cu 1 sau 2 adenoame cu dimensiuni mai mici de 1 cm fără neoplazie intraepitelială de înaltă calitate”.
La „pacienții cu 3-10 adenoame sau cel puțin un adenom de 1 cm sau mai mare sau un adenom cu histologie viloasă”, se recomandă o colonoscopie de control chiar și după 3 ani. Este foarte posibil ca această strategie să fi prevenit creșterea mortalității prin cancer de colon la pacienții norvegieni cu adenoame cu risc ridicat. Rezultatele confirmă, de asemenea, recomandarea de a repeta examinarea doar la fiecare zece ani la pacienții discret. deși perioada de urmărire de 7,7 ani nu acoperă complet intervalul.