Complicații funcționale și chirurgicale după o intervenție chirurgicală bariatrică pentru obezitate severă -
rezumat
Introducere
Aproximativ 5.000 de proceduri bariatrice sunt efectuate în fiecare an în centre recunoscute de SMOB (Societatea Elvețiană pentru studiul obezității morbide și a tulburărilor metabolice) din Elveția. Cel mai frecvent (75,1% din cazuri în 2017) este bypassul gastric Y (bypass) conform Roux (RYGB) (figura 1), urmată de gastrectomia mânecii (SG: gastrectomia longitudinală sau gastrectomia mânecii) (figura 2) în 23,2% din cazuri. 1 La nivel global, peste jumătate de milion de proceduri bariatrice și metabolice sunt efectuate în fiecare an, iar SO este predominant în multe țări. 2 Acest număr tot mai mare de pacienți după intervenția chirurgicală bariatrică necesită ca profesioniștii din domeniul sănătății în cauză să aibă o cunoștință solidă a problemelor perioperatorii care pot apărea, dar și, mai ales, a complicațiilor potențiale pe termen lung. Obiectivul acestui articol este de a prezenta principalele, inclusiv tulburări funcționale și complicații chirurgicale tardive (> 1 lună postoperator) care pot apărea după cele mai frecvente două operații, cu excepția problemelor nutriționale care sunt tratate separat într-un alt articol.
Diagrama chirurgicală a unui by-pass gastric în Y conform Roux (RYGB)
Schema de operare a gastrectomiei manșonului
Tulburări funcționale
Depozitare timpurie
Vărsarea timpurie este deosebit de frecventă după RYGB, dar poate apărea și după SG, unde golirea gastrică este accelerată. Se caracterizează prin transpirație, palpitații, senzație de căldură, oboseală, slăbiciune, dar uneori și prin tulburări digestive (dureri abdominale, diaree postprandială). De obicei, aceste simptome apar cel mult 15 până la 30 de minute după masă. Acestea rezultă din sosirea rapidă a alimentelor nedigerate în intestinul subțire, care provoacă diverse reacții vasomotorii și neurohormonale. În timp ce alimentele zaharoase și grase sunt adesea cauza, cantitatea de alimente și cât de repede le consumați pot juca, de asemenea, un rol. De cele mai multe ori, dumpingul răspunde la sfaturile dietetice ale unui dietetician specializat.
Hipoglicemie hiperinsulinemică tardivă (HHT, dumping tardiv)
Litiază veziculară
În perioada de slăbire rapidă, riscul formării calculilor biliari este semnificativ (10-40%), deoarece bila se îmbogățește în colesterol. Riscurile de complicații nu sunt neglijabile pe termen lung la pacienții relativ tineri în momentul operației. După RYGB, o litiază a căii biliare principale poate fi dificil de tratat, deoarece nu există un acces endoscopic mai simplu la papilă, ceea ce nu este cazul după SG. Acesta este motivul pentru care unele echipe, inclusiv a noastră, recomandă colecistectomia profilactică atunci când se efectuează bypass-ul sau cel puțin prevenirea medicamentelor cu acid ursodeoxicolic (2 x 300 mg/zi) pe parcursul celor 6-8 luni postoperator. 7 Prezența simptomelor sugestive ar trebui să ducă la o căutare a colelitiazei la pacienții care încă au vezica biliară. Pietrele care se formează direct în căile biliare sunt mult mai rare.
Litiaza renală
Hiperoxaluria este frecventă după RYGB, în principal datorită absorbției intestinale crescute a oxalaților din alimente. Acest lucru este legat de scăderea calciului intradigestiv și de formarea redusă în lumenul intestinelor de oxalat de calciu, excretat în scaun. 2 Prevenirea implică o hidratare suficientă (mai mult de 2 litri/zi), evitarea alimentelor bogate în oxalați și creșterea aportului de calciu în timpul meselor pentru a reduce absorbția oxalaților alimentari.
Reflux gastroesofagian
Debutul bolii de reflux gastroesofagian (GERD) după RYGB este neobișnuit. Într-adevăr, punga gastrică mică reziduală produce puțin acid, iar refluxul biliar este puțin probabil având în vedere ansa lungă în Y. RYGB este, de asemenea, procedura de alegere pentru pacienții obezi cu GERD și o fundoplicare preferabilă: îmbunătățește simptomele de reflux în 56 până la 90 % din cazuri și în același timp corectează obezitatea și îmbunătățește alte comorbidități care pot fi asociate cu aceasta. 8 OS poate îmbunătăți, de asemenea, GERD, mai ales dacă o hernie de hiat a fost corectată în același timp. Cu toate acestea, după SG, presiunea intragastrică rămâne crescută prin conservarea pilorului, iar GERD tinde să reapară în timp. Excepțional după RYGB, GERD de novo poate apărea și la aproape 50% dintre pacienți după OS 2, 9 și poate fi complicat de esofagită peptică și chiar de metaplazie Barrett în 15-17% din cazuri. 10 De multe ori nu există nicio relație între simptomele subiective și prezența refluxului, de unde necesitatea unei urmăriri endoscopice sistematice după OS. Descoperirea esofagului Barrett necesită o monitorizare mai atentă din cauza riscului de degenerare malignă pe termen lung.