Comportamentul sistemului renină-angiotensină-aldosteron în funcție de tipul reacției hemodinamice
De la Clinica și Policlinica pentru Medicină Internă A (Director: Univ.Prof.Dr.med.habil.Günter Kraatz) al Facultății de Medicină a Universității Ernst-Moritz-Arndt din Greifswald Comportamentul sistemului renină-angiotensină-aldosteron în funcție de sistemul hemodinamic Tipul de reacție la expunerea la sare Disertație inaugurală pentru obținerea diplomei universitare de doctor în medicină (Dr.med.) Al Facultății de Medicină a Universității Ernst-Moritz-Arndt din Greifswald. 2001 trimis de: Sylvia Tschötschel, născută la 16 ianuarie 1966 în Greifswald
Decan: primul recenzent: al doilea recenzent: al 3-lea recenzor: ziua disputei:
CUPRINS PAGINA 1. INTRODUCERE ȘI IDENTIFICAREA PROBLEMELOR. 1 1.1. Sare de masă și hipertensiune. 1 1.2. Fiziopatologia sistemului renină-angiotensină-aldosteron. 3 1.3. Parametrii hemodinamici și umorali ai hipertensiunii arteriale. 5 1.4. Sensibilitatea la sare și sistemul renină-angiotensină-aldosteron. 6 1.5. Întrebarea prezentei lucrări. 8 2. MATERIAL ȘI METODE. 9 2.1. Caracteristicile subiectului. 9 2.2. Momentul investigației. 11 2.3. Regimul alimentar. 13 2.4. Măsurarea tensiunii arteriale. 14 2.5. Caracterizarea sensibilității la sare. 14 2.6. Parametrii chimici clinici. 15 2.6.1. Constanta de umflare a schimbatorului Na +/H +. 15 2.6.2. Inactivitate plasmatică și aldosteron. 16 2.6.2.1. Determinarea activității reninei plasmatice. 16 2.6.2.2. Determinarea concentrației plasmatice de aldosteron. 18 2.6.3. Determinarea excreției de sodiu și potasiu în urina de 24 de ore. 19 2.7. Metode statistice. 19 2.8. Colecția de istorie familială. 20 3. REZULTATE. 21 3.1. Caracteristicile subiectului. 21 3.2. Caracteristicile grupului. 23 3.3 Inactivitatea plasmatică. 24 3.3.1. Activitatea reninei plasmatice sub expunere și restricție la sare. 24 3.3.2. Comparația activităților reninei plasmatice cu diferite diete. 27
Creșterea volumului efectiv de sânge duce la scăderea secreției de renină prin creșterea presiunii de perfuzie renală eficientă. Acest sistem reglează echilibrul de sodiu și volumul de sânge. (96) Ca sisteme de reglare a tensiunii arteriale, sistemele de calikreină-kinină și prostaglandine sunt strâns legate de RAAS. Prostaglandinele provoacă vasodilatație și excreție de sodiu. Kininele provoacă atât vasodilatație, cât și natriureză. ACE angiotensină II renină ridicată angiotensină ridicată I ridicat aldosteron (+) potasiu în urină retenție de sare renală vasoconstricție renină ridicată (-) volum efectiv ridicat de sânge NaCl scăzut în tubul distal volum efectiv scăzut de sânge aport scăzut de sare presiune arterială scăzută tensiune arterială ridicată Fig.1 Componentele RAAS și Relația lor cu tensiunea arterială, echilibrul de sare și potasiu (bazat pe Sealey JE (94) 4
2.2. Momentul examinării După o perioadă preliminară de 3 săptămâni ambulatorie și fără medicamente, cu alimente gratuite, a urmat programul de dietă. În funcție de randomizare, o persoană testată a început cu o dietă cu conținut scăzut de sare (restricție) sau cu conținut ridicat de sare (stres) timp de 7 zile și apoi a primit dieta opusă timp de alte 7 zile. După o fază ulterioară de o săptămână cu dietă gratuită (spălare), dieta a fost transformată în ordinea inversă a continuat de două ori timp de 7 zile de fiecare dată. Acest lucru a dus la următoarele cursuri de dietă: Dieta I Stres? Restricţie? faza libera? Restricţie? Restricție de tip II de încărcare? Povară? faza libera? Povară? Restricție La sfârșitul fiecărei faze a dietei, a fost măsurată tensiunea arterială și sângele a fost luat pentru a determina activitatea reninei și concentrația de aldosteron în plasmă. 11
PROIECTAREA STUDIULUI 3 săptămâni dietă ad libitum (+ fază fără medicamente) Prelevarea de sânge Dieta I Dieta II RR măsurare excreție Na II II PRA, aldosteron 1 zi Ba 1 Ba 1 bază 1 RR exercițiu zilnic 1 restricție 1 Na excreție PRA, adosteron 7. Ziua Be 1 Re 1 RR 260 mmol 60 mmol NaCI/d NaCl/d restricție zilnică 1 exercițiu 1 Na excreție PRA, aldosteron 14 zi Re 1 Be 1 RR 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d alimente ad libitum spălare- eliminare fază PRA, aldosteron zi 21 Ba 2 Ba 2 bază 2 RR restricție zilnică 2 exercițiu 2 excreție Na 60 mmol 260 mmol NaCl/d NaCl/d PRA, aldosteron 28 zile Re 2 Be2 RR exercițiu zilnic 2 restricție 2 Na- Eliminarea PRA, aldosteron a 35-a zi Be 2 Re 2 RR 260 mmol 60 mmol NaCl/d NaCl/d Fig. 2 Proiectarea studiului 12
2.6.3. Determinarea excreției de sodiu și potasiu în urina de 24 de ore Măsurarea excreției de sodiu și potasiu în urina de colectare de 24 de ore a fost efectuată cu electrozi sensibili la ioni. Pentru aceasta a fost utilizat analizorul AVL 988-3. Electrozii sensibili la ioni au o membrană care este permeabilă doar la ionul specific și permite astfel măsurarea concentrației de ioni. 2.7. Metode statistice Statisticile descriptive au fost create folosind programul software Microsoft Excel. Pentru analiza statistică exploratorie a datelor a fost utilizat programul Statgraphics plus Versiunea 7, SUA. Testul rangului semnelor conform Wilcoxon a fost utilizat ca decizie statistică pentru compararea într-un grup (comparație în perechi) și între grupuri. Oferă mai multe informații despre probele asociate decât testul semnelor, deoarece nu sunt luate în considerare doar semnele diferențelor, ci și valorile acestora. Este un test fără parametri care nu presupune nicio distribuție normală în grup. Cu o dimensiune de grup ca în prezentul studiu, se poate presupune că nu este distribuită în mod normal. Nivelul de semnificație a fost cu?