Comprimare; terapie - Societatea Germană f; r Phlebology DGP; Medicina venelor

Terapia prin compresie este metoda de tratament cea mai frecvent utilizată de medicii venoși.

Presiunea externă din sistemul venos promovează scurgerea sângelui către inimă.

Majoritatea pacienților sunt tratați cu îmbrăcăminte medicală de compresie, cum ar fi ciorapi, colanți sau încălzitoare pentru brațe.

Terapia prin compresie este o metodă de tratament care promovează circulația sângelui și este utilizată în cea mai mare parte la extremitățile inferioare. Presiunea externă asupra sistemului venos al picioarelor crește debitul sângelui și crește fluxul acestuia către inimă.

Fie singur sau în combinație cu alte forme de terapie - terapia de compresie este un tratament de bază în flebologie. Este utilizat pentru o varietate de boli ale sistemului venos și ale sistemului limfatic, de la vene varicoase, la insuficiență venoasă cronică, la lipedem și limfedem. De asemenea, medicii folosesc compresia preventiv, de exemplu pentru a preveni tromboza venoasă.

Majoritatea pacienților care au nevoie de tratament primesc articole de îmbrăcăminte medicale de compresie de către medicul lor. De obicei este vorba de ciorapi de compresie. Există însă și colanți de compresie, corsete, pantaloni scurți pentru ciclism, jambiere și mâneci. Modul clasic de a înfășura picioarele cu bandaje elastice este de obicei folosit doar pentru o perioadă scurtă de timp, de exemplu pentru a elimina umflăturile pronunțate cauzate de acumularea de lichid în țesut. În cazul compresiei intermitente, camerele de aer pompate mecanic în sus și în jos generează presiunea. Această metodă de terapie, cunoscută și sub denumirea de compresie pneumatică intermitentă, este potrivită în special pentru pacienții cu pat sau cu restrângere la mobilitate.

Zilele ciorapilor de cauciuc de culoare carne au dispărut de mult în terapia de compresie. Ciorapii și colanții moderni de compresie cu greu pot fi deosebiți vizual de omologii lor non-medicali. Sunt disponibile în multe culori la modă și cu mansete elegante. În plus, materialele și tehnicile de tricotat utilizate astăzi le fac prietenoase pielii și confortabile la purtare.

Cum funcționează terapia de compresie?

Principiul terapiei prin compresie constă în exercitarea unei presiuni controlate asupra țesutului și a sistemului venos din interior. Acest lucru va reduce diametrul venelor. Acest lucru are apoi un efect pozitiv prin mai multe mecanisme asupra circulației sângelui, care este afectată în aproape toate bolile flebologice.

Pe de o parte, viteza de curgere a sângelui crește în venele comprimate. Acest lucru îmbunătățește fluxul de revenire la inimă și scade tensiunea arterială în sistemul venos, care este mult crescută într-una dintre cele mai frecvente boli flebologice - insuficiența venoasă cronică. Faptul că sângele curge mai repede previne o tromboză venoasă și, dacă s-a format deja un astfel de cheag de sânge, promovează defalcarea acesteia. Pe de altă parte, diametrul redus al venei permite supapelor venoase să se închidă mai bine din nou. De obicei, acestea împiedică sângele să curgă înapoi în venele piciorului, similar cu o supapă de reținere. În cazul varicelor sau al insuficienței venoase cronice, valvele venoase sunt defecte.

În plus, terapia prin compresie înseamnă că venele pot absorbi mai mult lichid din țesutul din jur. Acest lucru reduce retenția de apă (edem) și umflarea asociată. În plus, fluxul îmbunătățit de sânge și presiunea din exterior contracarează dezvoltarea unui astfel de edem.

Cu fiecare pas, mușchii gambei comprimă venele picioarelor, conducând sângele împotriva gravitației către inimă. Pentru a putea folosi efectul acestei pompe musculare, este important ca pacientul să se miște suficient în timpul terapiei de compresie.

Când se utilizează terapia de compresie?

Pentru ameliorarea afecțiunilor acute, pentru a preveni bolile și complicațiile secundare, pentru a accelera procesul de vindecare, pentru a preveni tulburările venoase de la început - terapia de compresie este scroafă de lapte lânos, care pune ouă în flebologie. Medicii venoși folosesc metoda de tratament pentru practic toate imaginile clinice care se încadrează în aria lor de responsabilitate și în diferite situații. Aceasta include:

Varice

ca singura terapie simptomatică pentru varice (vene varicoase)
pentru varice în timpul sarcinii
după îndepărtarea chirurgicală a varicelor folosind striparea venei/mini-flebectomia
după operațiile varicoase conservatoare de vene CHIVA și valvuloplastie
de susținere după scleroterapie, terapie cu laser și radiofrecvență

Tromboză profundă și superficială

pentru tratamentul trombozei venoase profunde
ca măsură preventivă la pacienții cu risc crescut de tromboză
pentru prevenirea și terapia sindromului post-trombotic, pe care până la 50 la sută dintre pacienți îl dezvoltă după o tromboză.
pentru terapia trombozei superficiale la nivelul unei vene varicoase (anterior varicoflebită) și a altor forme de tromboză venoasă superficială (cunoscută anterior și sub denumirea de flebită)

Insuficiență venoasă cronică (CVI)

ca terapie de bază în toate etapele insuficienței venoase cronice
pentru prevenirea unui ulcus cruris venos (ulcer inferior al piciorului), cea mai gravă consecință a insuficienței venoase cronice
pentru a sprijini vindecarea ulcerului piciorului, cunoscut și sub numele de picior deschis.

Edem

pentru tratamentul lipedemului, o creștere patologică a grăsimii subcutanate care afectează aproape exclusiv femeile.
după liposucție la pacienții cu lipedem
dacă aveți acumulare de lichid la nivelul picioarelor (edem) în timpul sarcinii
pentru a trata limfedemul
în cazul altor edeme, de exemplu, după o intervenție chirurgicală sau ca urmare a paraliziei.

Un mare plus al terapiei prin compresie este că nu are efecte secundare grave. Cu toate acestea, există unele situații în care nu trebuie utilizat. Cele mai importante sunt tulburările circulatorii avansate ale picioarelor cauzate de arterele îngustate - medicii vorbesc despre boala ocluzivă arterială periferică sau claudicația intermitentă - insuficiența cardiacă care nu poate fi compensată de corp (insuficiență cardiacă decompensată) și flebita septică, o formă de flebită cauzată de bacteriile invadatoare. Terapia prin compresie trebuie evitată, de asemenea, în etapele inițiale ale unei infecții bacteriene a pielii cunoscută sub numele de trandafir de plăgi, cu boli pronunțate ale pielii, intoleranță la material și leziuni avansate ale nervilor la extremități care urmează a fi tratate.

Îmbrăcămintea de compresie necorespunzătoare sau purtată necorespunzător poate răni pielea și deteriora nervii. Prin urmare, este important ca ciorapii de compresie să fie purtați exact și exact așa cum a explicat medicul.

Cum funcționează tratamentul?

Cele mai frecvent utilizate metode în terapia de compresie sunt ciorapii de compresie, care sunt disponibili în diferite lungimi și rezistențe la compresie.

Pentru a susține în mod optim fluxul de sânge, presiunea exercitată de ciorapii de compresie medicală scade în trepte definite cu precizie de la gleznă în sus.

Tipul de stocare și rezistența la compresiune sunt determinate individual pentru fiecare pacient, la fel ca timpul zilnic de aplicare și durata tratamentului.

O altă formă de terapie prin compresie este înfășurarea picioarelor, care este de obicei utilizată doar temporar pentru a descongestiona picioarele grav umflate.

Compresia intermitentă bazată pe aparat se realizează cu perne de aer, care sunt umplute și dezumflate din nou într-un ritm dat. Este utilizat în principal pentru pacienții cu mobilitate limitată.

Simplu și potrivit pentru utilizarea de zi cu zi - tratament cu ciorapi de compresie

Dacă este posibil, terapia de compresie se efectuează cu ciorapi de compresie medicali. Această metodă este potrivită pentru utilizarea de zi cu zi și poate fi realizată independent de majoritatea pacienților. Sunt disponibile patru modele diferite: ciorapul pentru genunchi sau vițel (AD), ciorapul coapsei (AG) și colanții - fiecare cu deschidere a degetului sau vârf închis la capătul piciorului.

Toate versiunile au în comun faptul că au o curbă de presiune definită de-a lungul piciorului. Aceasta înseamnă că presiunea de compresie continuă să scadă de jos în sus - de la 100 la sută în regiunea gleznei la 70 la sută în zona gambei la doar 40 la sută pe coapsă. Deoarece tensiunea arterială venoasă și presiunea tisulară descendentă cresc în direcția gravitației atunci când stăm în picioare, fluxul de sânge venos către inimă este susținut în mod optim în acest mod.

În funcție de presiunea absolută de compresie în zona gleznei, ciorapii de compresie sunt împărțiți în patru clase de compresie (KKL). KKL I corespunde unei presiuni ușoare de 18-21 milimetri de mercur (mmHg), KKL IV la o compresie foarte puternică cu o presiune de 49 mmHg și mai mare. Ciorapii de compresie pentru brațe sunt disponibili în clasele I-III. Producătorii trebuie să verifice și să verifice cu atenție dacă produsele lor îndeplinesc specificațiile pentru clasa de compresie respectivă.

Ciorapii de susțin, de asemenea, provoacă o ușoară compresie a picioarelor, dar spre deosebire de ciorapii de compresie medicală, nu au o curbă de presiune definită. Sunt destinate persoanelor cu vene sănătoase - pentru a preveni picioarele grele, obosite atunci când stau sau stau în picioare mult timp. Ciorapii de susținere nu sunt potriviți pentru terapia de compresie.

Ciorapul potrivit pentru fiecare pacient

Medicii au abandonat acum repartizarea rigidă a fiecărei clase de compresie unor diagnostice specifice, lucru obișnuit în trecut. În schimb, tipul de stocare și rezistența la compresiune sunt determinate individual pentru fiecare pacient - în funcție de diagnostic, de punctul în care compresia va intra în vigoare și de constatările clinice. Prin urmare, fiecare terapie de compresie începe cu examinarea pacientului de către medicul curant, întrebarea despre simptomele actuale și examinarea istoricului medical al acestora.

În ceea ce privește lungimea, se aplică în majoritatea cazurilor regula conform căreia stocarea prin compresie trebuie să ajungă la fel de mare ca regiunea care urmează să fie tratată. De exemplu, după dezbrăcarea varicelor pe vena mare a trunchiului, se recomandă o ciorapă a coapsei; în cazul lipedemului pe fese și coapse, ar trebui să se aleagă dresuri. Deoarece terapia de compresie într-o tromboză trebuie să accelereze în primul rând fluxul de sânge în partea inferioară a piciorului, o șosetă de genunchi este de obicei suficientă aici - chiar dacă cheagul de sânge este situat în venele profunde de pe coapsă.

Există sisteme speciale de stocare a ulcerului pentru pacienții cu picior deschis (ulcus cruris) care necesită o rezistență ridicată la compresiune. Sunt formate din două ciorapi care se poartă unul peste celălalt. Împreună au ca rezultat clasa de compresie necesară, dar sunt mai ușor de îmbrăcat decât o singură ciorap.

Îmbrăcați-vă corect, purtați consecvent

Flebologii au adesea modele comune și clase de compresie disponibile ca probe în practica lor. Acest lucru le permite să demonstreze și să explice pacientului ciorapii de compresie prescriși imediat. Instrucțiunea atentă este foarte importantă, deoarece terapia de compresie își poate dezvolta efectul dorit numai dacă este efectuată corect și consecvent. Întrebări și sfaturi despre manipularea îmbrăcămintei comprimate sunt de asemenea disponibile aici.

De regulă, ciorapii de compresie trebuie purtați cel puțin opt ore în timpul zilei. Medicul și pacientul stabilesc dacă pot fi prescrise noaptea în funcție de situația individuală. În cele din urmă, același lucru este valabil și pentru durata tratamentului. Există anumite linii directoare aici, care se bazează pe tipul și severitatea bolii sau pe terapia efectuată: la o săptămână după terapia cu laser pentru vene varicoase, două săptămâni pentru flebită, cel puțin trei luni pentru tromboza venoasă profundă. Terapia de compresie pe tot parcursul vieții poate fi, de asemenea, recomandată pentru unele imagini clinice, cum ar fi sindromul post-trombotic sever, lipedemul sau ulcerul piciorului.

Spre deosebire de un corset pentru susținerea coloanei vertebrale, de exemplu, terapia de compresie nu slăbește mușchii - nici pe termen scurt, nici pe termen lung. Dimpotrivă, din cauza efectelor pozitive asupra circulației sângelui și a mușchilor, ciorapii de compresie sunt purtați din ce în ce mai mult de sportivii competitivi.

Terapia de compresie cu bandaje

Forma clasică de terapie prin compresie este de a înfășura picioarele cu bandaje speciale. Tratamentul se efectuează de obicei cu bandaje elastice numite bandaje cu întindere scurtă, care sunt plasate direct pe piele - începând de la baza degetelor de la picioare și extinzându-se până la capătul superior al gambei. Bandajele multistrat sunt mai confortabile de purtat și chiar mai eficiente. Acestea constau dintr-un strat interior moale care servește drept căptușeală și compensează denivelările din picior. Înfășurarea efectivă are loc apoi peste aceasta cu bandaje autoadezive. Deoarece bandajele multistrat sunt relativ groase, pacienții nu se mai pot îmbrăca în pantofi normali.

Indiferent de tehnologia materialului și a sistemului, înfășurarea corectă a picioarelor necesită expertiză și nu trebuie făcută independent. Prin urmare, pacienții sunt dependenți de ajutorul unor persoane instruite corespunzător. În plus, bandajele alunecă ușor și restricționează mobilitatea gleznelor.

Aceste puncte minus și progresele în ciorapii de compresie au dus la faptul că medicii nu mai folosesc învelișuri pentru picioare permanent, așa cum era obișnuit în trecut, ci doar temporar. Pentru decongestionarea acută în cazul umflărilor pronunțate sub articulația genunchiului. Aici intră în avantajele bandajelor: se agață de fiecare formă a picioarelor și pot fi adaptate zilnic la circumferința actuală a vițelului. Dacă nu este de așteptat o reducere semnificativă a circumferinței pe termen scurt, tratamentul trebuie continuat cu un stoc de compresie, dacă este necesar.

Compresie aparentă - presiune cu perne de aer

Pe lângă ciorapi sau îmbrăcăminte și bandaje, există o a treia metodă de tratament cu compresie intermitentă (AIK). În această formă de terapie, cunoscută și sub numele de compresie pneumatică intermitentă (IPC), picioarele sau brațele sunt închise într-o manșetă care conține una sau mai multe camere de aer. Un generator de impulsuri de aer (compresor) conectat la acesta poate fi utilizat pentru a regla presiunea și, astfel, puterea compresiei în fiecare dintre camere separat.

Începând cu piciorul sau mâna, dispozitivul umflă până la douăsprezece camere de aer pe fiecare parte a corpului, una după alta. Când toate sunt umplute, aerul este dezumflat și ciclul începe din nou după o scurtă întrerupere. Această acumulare secvențială și scăderea presiunii favorizează revenirea sângelui venos la inimă, precum și scurgerea lichidului limfatic.

Domeniul principal de aplicare a aparatului de compresie intermitentă este terapia decongestivă pentru bolile flebologice, cum ar fi limfedemul, lipedemul sau sindromul post-trombotic sever, precum și tratamentul picioarelor deschise în insuficiența venoasă cronică.

Alte forme de terapie prin compresie necesită ca pompa musculară să funcționeze optim. AIK își desfășoară efectele chiar și fără acest mecanism care conduce sângele în sus în picioare împotriva gravitației. Aceasta înseamnă că compresia intermitentă este deosebit de potrivită pentru pacienții care nu se pot mișca sau care se pot deplasa doar într-o măsură foarte limitată.