Condiții endometriale; Boli - Provocări ale fertilității - 2020

Cuprins

Cum a devenit Estrogenul „Pilula” - Să vorbim despre hormoni (noiembrie 2020).

Endometrul este mucoasa interioară a uterului. În fiecare lună, endometrul se îngroașă și se reînnoiește, pregătindu-se pentru sarcină.

Când sarcina nu are loc, endometrul apare într-una numită menstruație

Când apare concepția, embrionul se implantează în endometru.

Condiții care afectează endometrul și pot afecta fertilitatea:

Endometru prea subțire sau prea gros
Defectul fazei luteale
Endometrioza
Polipi endometriali
Adenomioza
Sindromul Asherman (aderențe uterine)
Infectie virala
Cancer endometrial

Fiecare dintre aceste condiții și efectele lor asupra fertilității sunt discutate pe scurt mai jos.

Cum funcționează un endometru?

Uterul este alcătuit din trei straturi: seroasa, miometrul și endometrul.

Seroasa este pielea exterioară a uterului. Secretă un lichid apos pentru a preveni fricțiunea dintre uter și organele învecinate.

Miometrul este stratul mijlociu al uterului. Acesta este cel mai gros strat al uterului. Miometrul este format din țesut muscular gros și neted.

În timpul sarcinii, miometrul se extinde pentru a găzdui copilul în creștere. În timpul nașterii, contracțiile miometrului ajută la nașterea copilului.

Endometrul este mucoasa interioară a uterului. Este o mucoasă a membranei mucoase și își schimbă grosimea în timpul ciclului menstrual.

Endometrul în sine constă din trei straturi:

Stratul bazal, numit și stratul bazal. Acesta este cel mai adânc strat al endometrului care se află împotriva miometrului uterului. Nu prea multe schimbări în ciclu. Gândiți-vă la aceasta ca la baza de la care se dezvoltă straturile schimbătoare ale endometrului.
Stratul spongiosum: Acesta este un strat intermediar spongios al endometrului. Acest strat se schimbă în timpul ciclului menstrual.
Stratul compact: Acesta este stratul exterior al endometrului care suferă, de asemenea, modificări. Este mai subțire și mai compactă decât celelalte straturi endometriale.

Stratul spongios și stratul compact se schimbă dramatic în timpul ciclului menstrual. Împreună, aceste două straturi sunt cunoscute sub numele de strat funcțional sau strat funcțional.

Stratul funcțional al endometrului trece prin trei etape principale în fiecare ciclu:

Faza proliferativăAcesta este momentul în care endometrul se îngroașă și pregătește uterul pentru un embrion.

Această fază începe în prima zi a menstruației și durează până la ovulație.

Hormonul estrogen este esențial pentru formarea unui endometru sănătos. Atunci când nivelurile de estrogen sunt prea mici sau prea mari, poate rezulta un endometru prea subțire sau prea gros.

Endometrul devine, de asemenea, vascularizat prin intermediul arterelor drepte și spirale în acest timp. Aceste artere alimentează endometrul cu un flux sanguin semnificativ.

Faza de secrețieAici endometrul începe să secrete substanțe nutritive și fluide esențiale.

Progesteronul este hormonul esențial pentru această fază, care începe după ovulație și durează până la menstruație.

Glandele endometriale secretă proteine, lipide și glicogen. Acestea sunt necesare pentru a hrăni un embrion. De asemenea, împiedică prăbușirea endometrului.

Când un embrion se implantează în peretele endometrului, placenta în curs de dezvoltare începe să secrete hormonul gonadotropinei corionice umane (hCG).

Acest hormon de sarcină semnalează apoi corpul galben (pe ovare) să continue să producă progesteron, pe care endometrul îl menține.

Dacă un embrion nu este implantat în endometru, corpul galben începe să se descompună, rezultând o scădere a hormonului progesteron.

Când progesteronul scade, glandele endometriale încetează să mai secrete fluidele care mențin lichidul.

Pe măsură ce progesteronul este retras, arterele spirale care alimentează fluxul sanguin către endometru încep să se îngusteze.

Acest lucru duce apoi la defalcarea stratului funcțional al endometrului.

În cele din urmă, endometrul este eliminat din uter prin menstruație și ciclul începe din nou.

grosime

Dacă urmează un tratament de fertilitate, medicul dumneavoastră de fertilitate se poate referi la endometru ca fiind prea subțire sau chiar prea gros.

Grosimea endometrului este determinată cu ajutorul unei ultrasunete vaginale. Nu există un consens clar cu privire la ceea ce este „prea subțire” sau „prea gras”. Fiecare medic are o părere ușor diferită în această privință.

Ceea ce știm este că a avea un endometru prea subțire sau prea gros (orice înseamnă asta) poate reduce probabilitatea unei sarcini de succes. Cercetările au arătat că acest lucru poate afecta negativ implantarea embrionilor sau poate crește probabilitatea unui avort spontan.

Un endometru subțire poate fi, de asemenea, în general un semn al fertilității scăzute. Un răspuns ovarian slab este asociat cu un endometru subțire.

De asemenea, este important să știm că utilizarea repetată a medicamentului pentru fertilitate Clomid afectează negativ grosimea endometrului.

Se consideră că utilizarea pe termen lung a pilulelor anticoncepționale este un endometru temporar.

Faza luteală a ciclului menstrual începe după ovulație și trece prin începutul menstruației.

După cum sa menționat mai sus, în timpul fazei luteale, hormonul progesteron joacă un rol important în declanșarea endometrului pentru distribuirea substanțelor nutritive și substanțelor esențiale. Ambele mențin endometrul și creează un mediu sănătos pentru un embrion.

Un defect de fază luteală este o cauză potențială a infertilității. Apare atunci când nivelurile de progesteron nu sunt suficient de ridicate sau nu sunt menținute suficient de mult timp pentru a menține endometrul intact și gata pentru a fi implantat un embrion.

La un moment dat, defectele de fază luteală (LPD) au fost diagnosticate printr-o biopsie endometrială. Uneori, acest lucru este încă făcut.

Mai frecvent, defectele de fază luteală pot fi diagnosticate prin teste de sânge pentru nivelurile de progesteron. Dacă nivelurile nu sunt suficient de ridicate sau nu sunt menținute suficient de mult timp, aceasta poate indica lipsa fazei luteale.

Alte semne posibile ale unui defect de fază luteală sunt ...

Pete după ovulație, dar înainte de începerea menstruației
o fază luteală scurtă (mai puțin de 12 până la 14 zile) pe o hartă a temperaturii bazale a corpului

Femeile care își raportează temperatura corpului bazal pot observa acest tipar anormal înainte de a-și da seama că au o problemă de fertilitate. Acesta este unul dintre numeroasele avantaje ale graficului.

Endometrioza este o afecțiune în care endometrul se află în afara cavității uterine. Este o cauză frecventă a infertilității.

În timp ce endometrioza este definită în principal de creșterea țesutului endometrial în locuri greșite, poate afecta și zona din jurul uterului, endometrul în sine și ovulația.

Unele studii au descoperit un impact negativ asupra implantării embrionilor la femeile cu endometrioză, în timp ce altele nu l-au găsit.

Endometru sau polipi uterini

Un polip endometrial este o creștere excesivă a endometrului. De obicei nu sunt canceroase și benigne, dar nu întotdeauna.

Prezența unui poli endometrial poate duce la infertilitate, dar nu neapărat.

Dacă aveți probleme să rămâneți gravidă, medicul dumneavoastră vă poate sugera îndepărtarea chirurgicală a polipului. Acest lucru vă permite să gândiți fără tratamente suplimentare de fertilitate.

Adenomioza

Adenomioza este atunci când endometrul crește în miometru (stratul de mușchi din uter). Poate provoca perioade dureroase, grele.

Adenomioza este uneori numită „endometrioză uterină”. Este mai frecvent la femeile peri-menopauză, dar poate fi văzut și la femeile de la sfârșitul anilor 30 și 40.

Tratamentele primare pentru adenomioză au fost ablația endometrială endoscopică (care implică distrugerea endometrului) sau histerectomia (îndepărtarea uterului). Niciunul dintre aceste tratamente nu este adecvat dacă intenționați în continuare să aveți copii.

Pentru femeile care doresc în continuare să aibă copii, există și alte opțiuni:

Embolizare selectivă (destinată numai zonei adenomiozei și nu întregului endometru)
Tratamente hormonale cu agoniști GnRH (cum ar fi Lupron)
O combinație de tratament hormonal și chirurgical

Sindromul Asherman

Sindromul Asherman apare atunci când se formează aderențe intrauterine în uter. Acesta este un țesut cicatricial care crește în frunze în interiorul uterului.

Poate fi cauzată de dilatarea și chiuretajul repetate (D&C), infecția pelviană, operația cezariană și alte intervenții chirurgicale uterine. Uneori cauza nu este cunoscută.

Sindromul Asherman poate provoca probleme cu concepția și avorturile spontane recurente.

Poate fi tratat în timpul unei histeroscopii, o procedură care permite atât diagnosticul, cât și îndepărtarea țesutului cicatricial.

Infecție virală a endometrului

O infecție virală găsită în endometru poate duce la infertilitate și la pierderea recurentă a sarcinii. Deși aceasta este încă o teorie și în primele etape ale cercetării, aceasta ar putea explica unele cazuri de infertilitate „inexplicabilă”.

Un studiu mic, dar potențial inovator, a găsit o posibilă legătură între virusul herpetic HHV-6A și infertilitate.

Când majoritatea oamenilor se gândesc la herpes, se gândesc la boala cu transmitere sexuală Herpes simplex virus 2 sau HSV-2. Cu toate acestea, herpesul simplex este doar o formă posibilă a virusului.

Familia de virusuri herpetice este, de asemenea, responsabilă de varicelă, mononucleoză și pete reci.

HHV-6 este suspectat de a fi transmis prin salivă și este cel mai bine cunoscut să aibă o erupție cutanată virală obișnuită (roseola).

La fel ca și ceilalți viruși herpetici, virusul rămâne inactiv în organism chiar și după detectarea infecției inițiale. Cercetătorii sugerează că HHV-6 poate fi legat de alte probleme de sănătate dincolo de erupții cutanate.

Un studiu efectuat în Italia pe 30 de femei infertile și 36 de subiecți martori (care au născut deja cel puțin un copil) a analizat dacă HHV-6A ar putea fi legat de infertilitate.

Toate femeile din studiu au avut biopsii endometriale.

Cercetătorii au descoperit că 43% dintre femeile infertile aveau dovezi genetice ale virusului HHV-6A în probele lor endometriale.

Cu toate acestea, nici una dintre femeile din grupul de control (fertil) nu a avut urme de ADN HHV-6A în biopsiile lor.

Studii mai mari trebuie făcute și nu se știe care ar fi cel mai eficient tratament pentru femeile cu prezența virusului HHV-6A.

Unele opțiuni pe care viitoarele cercetări le-ar putea explora includ medicamente antivirale sau tratamente imunologice (utilizate pentru calmarea răspunsului imunitar natural al organismului la virus, care poate afecta implantarea embrionilor sau poate ataca embrionul înainte ca acesta să se dezvolte într-un copil).

Cancer endometrial

Cancerul endometrial este uneori denumit cancer uterin. Deoarece acest tip de cancer provoacă sângerări anormale, este adesea rapidă diagnosticarea acestui tip de cancer. Diagnosticul precoce poate permite un tratament care va păstra fertilitatea.

Mai puțin de 5% din cancerele uterine apar la femeile sub 40 de ani. Prin urmare, menținerea fertilității nu este adesea o problemă. Cu toate acestea, poate apărea la femeile aflate la vârsta fertilă.

Tratamentul pentru cancerul endometrial poate duce la infertilitate dacă este necesar un tratament agresiv. Diagnosticul precoce este esențial.

De asemenea, este important să anunțați medicul că nu ați avut copii înainte de a discuta despre opțiunile de tratament.

Există modalități de a păstra fertilitatea dacă diagnosticul este prea devreme. De exemplu, tratamentul hormonal (mai degrabă decât intervenția chirurgicală) pentru cancerul endometrial poate ajuta la menținerea fertilității.

Cu o intervenție chirurgicală conservatoare, femeile care au cancer endometrial pot avea probleme cu un endometru subțire. Acest lucru poate afecta negativ rata de implantare și poate crește probabilitatea avorturilor spontane.