Condiții precanceroase ale pancreasului; FMC-HGE

obiective educaționale

  • Definiți tipurile și metodele de descoperire a stărilor precanceroase ale pancreasului
    • Contribuția puncției sub ecoscop;
    • Metode de monitorizare;
    • Indicație pentru tratamentul chirurgical al cistadenomelor mucinoase și TIPMP.

Introducere

Adenocarcinomul pancreatic este unul dintre rarele tipuri de cancer pentru care incidența și prevalența sunt încă aproape echivalente, evidențiind impotența tratamentelor oferite. În Statele Unite în 2007, numărul de cazuri noi a fost estimat la 37.170 și numărul de decese în același an la 33.370. Interesul de a cunoaște stările precanceroase ale pancreasului exocrin este de a fi capabil să le diagnostice devreme și, astfel, să reducerea incidenței crescute a cancerului pancreatic. Leziunile precanceroase sunt cunoscute de peste un secol, dar definiția exactă și mecanismul oncogenezei au fost cunoscute doar de câțiva ani [1-3]. Aceste leziuni sunt în număr de trei: cistadenomele mucinoase (CM), tumorile intrapapilare și mucinoase ale pancreasului (TIPMP) și PanIN (neoplazia intraepitelială pancreatică).

precanceroase

Definiții ale leziunilor precanceroase pancreatice

Cistadenomele mucinoase

CM este definită ca o leziune tumorală chistică pancreatică cu un strat epitelial, secretor de mucină și stromă asemănătoare ovarelor [9]. MC sunt mai frecvente la femei (raport de sex: 20/1), iar vârsta mediană la diagnostic este de 40 până la 50 de ani [interval: 14-95] [10-12]. Simptomele cele mai des descrise sunt durerea abdominală (70% din cazuri) slab sistematizată, difuză, de tip gravitațional polimorf sau genă epigastrică, ridicând adesea problema imputabilității reale a acestor dureri la prezența leziunii chistice. Pancreatita inițială acută este descrisă în 10% din cazuri [11-15]. De fapt, descoperirea este în mare parte accidentală [16]. Leziunile sunt macrocistice simple, cu pereți groși (> 2 mm), uneori compartimentate. Prezența unui nodul al peretelui sau îngroșarea marcată, neregulată sugerează o leziune degenerată. Acestea sunt localizate în corpul și coada pancreasului în 90% din cazuri [17-19] și măsoară în medie de la 10 la 30 mm [11]. Nu există comunicare cu canalele pancreatice.

TIPMP

PanIN-urile

PanIN-urile sunt leziuni intraepiteliale displazice asimptomatice ale canalelor pancreatice mici, neinvazive, care nu se extind dincolo de membrana bazală. Acestea se caracterizează prin anomalii citologice și arhitecturale care le permit să fie clasificate ca displazie de grad scăzut, mediu sau înalt sau respectiv PanIN-1, 2 sau 3. Abia foarte recent, studiile moleculare au făcut posibilă înțelegerea secvenței dintre PanIN și carcinomul invaziv [26-28] Într-adevăr, leziunile PanIN sunt foarte frecvente la periferia adenocarcinoamelor pancreatice, ceea ce a făcut posibilă înțelegerea mai bună a rolului lor în oncogeneza pancreatică. PanIN-urile cresc în funcție de vârstă. Prevalența lor este crescută:

  1. în parenchimul pancreatic adiacent al adenocarcinoamelor;
  2. la pacienții cu risc crescut de cancer pancreatic;
  3. în timpul pancreatitei cronice.

Cum se diagnostichează leziunile precanceroase: contribuția puncției sub endoscopie cu ultrasunete

Diagnosticul morfologic sau biologic (altul decât histologic) al leziunilor precanceroase este posibil doar pentru MC și TIPMP. Pentru PanIN, așa cum s-a descris mai sus, leziunile sunt microscopice, iar diagnosticul este în primul rând histologic [26]. Endoscopia cu ultrasunete simplă va fi un posibil instrument de diagnostic în anii următori, împreună cu analize moleculare ale lichidului pancreatic [35]. Atrofia focală milimetrică descrisă de Brune și colab la populațiile cu risc crescut de cancer nu este accesibilă prin puncție. Pentru CM și TIPMP, diagnosticul se poate face în prezent cu certitudine prin combinarea mai multor tehnici imagistice complementare care combină RMN cu wirsungo-RMN, tomografie computerizată și endoscopie.