Consecințele nutriționale ale; imobilizare - Swiss Medical Review
rezumat
Boala este frecvent însoțită de o reducere a activității fizice care limitează pacientul la culcare sau în dormitor. Această analiză analizează consecințele specifice ale imobilizării asupra necesităților de energie nutrițională. Imobilizarea provoacă o pierdere a masei musculare și este ușor însoțită de o creștere a masei grase. Acest lucru este asociat cu o reducere de aproximativ 20-25% a cheltuielilor și, prin urmare, a necesităților de energie. Aportul de alimente și aportul de energie sunt reduse pe fondul imobilizării. Nu sunt disponibile informații despre reglarea poftei de mâncare. În concluzie, imobilizarea, paradigma bolii, modifică într-un mod specific cerințele de energie. Ar trebui studiată interacțiunea dintre alți factori asociați bolii (anorexie, inflamație, infecție) și imobilizarea nevoilor nutriționale.
Introducere
Boala este foarte frecvent asociată cu o activitate fizică redusă. Acest lucru este destul de evident la pacienții supuși repausului forțat la pat (de exemplu, cu traume severe ale capului sau hernie de disc). În alte situații mai puțin grave, pacientul este mai puțin activ decât de obicei (de exemplu, după o intervenție chirurgicală digestivă sau traumatică). Reducerea activității fizice se referă și la patologiile cronice, indiferent dacă sunt neurologice (sechele de accident cerebrovascular, boala Parkinson.), Reumatice sau canceroase. 1 Deci, din cauza asteniei, durerii sau dizabilității induse de boli, pacienții rămân în cameră sau în pat și nu își părăsesc prea mult casele.
Consecințele specifice ale activității fizice reduse asupra metabolismului și funcțiilor organelor, inclusiv apetitul și cerințele nutriționale, sunt dificil de separat de cele induse de boli, posibile complicații și tratamente. Această revizuire se concentrează pe elementele cunoscute și mai puțin cunoscute ale bolii asociate cu o activitate fizică redusă și consecințele lor din punct de vedere nutrițional, în special asupra echilibrului energetic. În câteva cuvinte, acest concept de echilibru energetic reflectă necesitatea de a echilibra aportul de energie (sub formă de soluții alimentare sau nutriționale artificiale) și cheltuielile de energie, pentru a menține greutatea stabilă și compartimentele corpului (energie de rezervă constituită din masa grasă, mușchi masa). Orice dezechilibru în acest echilibru influențează greutatea și compartimentele corpului, cu o pierdere a masei atunci când aportul nu poate egala cheltuielile. Majoritatea cheltuielilor corespund metabolismului de bază, la care se adaugă cele legate de activitatea fizică și depozitarea alimentelor.
Anorexia și echilibrul energetic în timpul bolii
Anorexia este unul dintre semnele cardinale ale bolii. Acesta corespunde absenței foamei și duce la o reducere a aportului de alimente și a consumului de energie. Anorexia apare rapid cu intervenții chirurgicale, arsuri extinse, infecții severe și în multe sindroame inflamatorii. Tabelul 1 ilustrează importanța reducerii aportului de alimente în primele zile după intervenția chirurgicală abdominală. Acest lucru afectează aportul de energie și proteine. Această reducere a consumului de alimente este uneori deliberată (ileus post-chirurgical, post) dar indusă și de greață, durere și sindrom inflamator. Figura 1 arată că acesta este și cazul după intervenția chirurgicală de șold, în care aportul de alimente este redus considerabil până în a treia zi postoperatorie și nu revine la nivelul preoperator în a cincea zi. Anorexia este o problemă clinică importantă a cărei gestionare este slab înțeleasă. 2
Confruntat cu această reducere a consumului de alimente indusă de boală, cheltuielile de energie sunt variabile. În majoritatea cazurilor, cheltuielile cu energia nu sunt crescute. Într-adevăr, posibila creștere a metabolismului bazal (prin inflamație, febră, medicamente) este contrabalansată de reducerea activității fizice. 3 Astfel, cheltuielile energetice nu sunt reduse și există un decalaj energetic între aport și cheltuială, ceea ce duce la pierderea în greutate și modificări ale compartimentelor corpului (fig. 2).