Consilierul pentru ficat

Fibroza hepatică

Fibroza hepatică este o boală hepatică în care există o creștere mare a cantității de țesut conjunctiv în ficat și funcția hepatică mai mult sau mai puțin redusă. Aflați mai multe despre fibroza hepatică aici. Alte articole tratează alte boli ale ficatului, cum ar fi leziuni hepatice toxice, ficat gras, hepatită B și C și ciroză hepatică.

Definiția liver fibrosis

Fibroza hepatică este rezultatul proceselor de remodelare a ficatului care au dus la o cantitate mult crescută de țesut conjunctiv (țesut cicatricial). Țesutul funcțional al lobulilor hepatici a fost parțial deplasat de fibrele țesutului conjunctiv. Dezechilibrul a fost cauzat de faptul că s-au format mai multe fibre de țesut conjunctiv (fibre de colagen) și mai puțin degradate în cursul proceselor de inflamație și regenerare. Conversia anumitor celule hepatice în fibroblaste a contribuit la dezechilibru. Fibroblastele sunt celule care produc fibre de colagen.

Cauzele fibrozei hepatice

Fibroza hepatică poate fi cu greu inversată. Apare din expunerea pe termen lung la factori nocivi. În majoritatea cazurilor, fibroza este precedată de inflamația ficatului. Cei mai importanți factori sunt menționați din nou în următoarea prezentare generală.

Factori care pot declanșa fibroza hepatică:

Ficatul gras din consumul de alcool
Ficatul gras din cauza alimentației excesive și a tulburărilor metabolice (formă nealcoolică)
(Alte) otrăvuri hepatice care au un efect permanent
hepatita virală cronică (hepatita B și hepatita C)
hepatită cronică congestivă (restante de sânge venos în ficat)
congestia cronică a bilei în ficat
rare cauze ereditare

Simptomele fibrozei hepatice

Multe fibroze hepatice nu duc la simptome la debutul bolii și, prin urmare, multe persoane cu boli hepatice cronice sunt descoperite doar atunci când sunt deja evidente cu efectele pe termen lung ale cirozei. Eliberarea de simptome nu garantează neapărat un ficat sănătos, dimpotrivă, prezența simptomelor nu înseamnă neapărat că există fibroză hepatică. Simptomele și plângerile posibile depind, pe de o parte, de amploarea și, pe de altă parte, de cauza fibrozei hepatice. Fibroza minoră provoacă simptome similare cu cele ale ficatului gras (inclusiv o senzație de presiune în abdomenul superior drept, o senzație de plenitudine, performanță scăzută).

Fibroza hepatică pronunțată, pe de altă parte, care a deplasat deja o mare parte a țesutului hepatic funcțional, poate prezenta toate simptomele bolii hepatice avansate (vezi prezentarea generală). Îngustarea vaselor hepatice mijlocii și cele mai mici de către țesutul conjunctiv crește presiunea în vena portă. Acest lucru poate provoca varice în esofag, care pot provoca sângerări severe cu vărsături de sânge și scaune tarate (pentru detalii vezi „Ciroza hepatică”).

Posibile simptome nespecifice ale fibrozei hepatice:

Oboseală, lipsă de aparență
Pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate fără o cauză aparentă
Senzație de plenitudine după ce ați mâncat, senzație de presiune la nivelul abdomenului superior
Intoleranță la grăsimi sau alcool
Flatulență, diaree
sângerări frecvente ale gingiilor, sângerări nazale, vânătăi
tendință crescută de transpirație sau îngheț

Simptome specifice, mai probabil în cursul ulterior al fibrozei hepatice:

Îngălbenirea pielii și a conjunctivei ochilor („icter”)
urină maroniu, scaune ușoare până la albe
Mâncărimi pe tot corpul
(în continuare) semne hepatice ale pielii
Insuficiență menstruală, disfuncție erectilă, scăderea dorinței sexuale
Dificultăți de concentrare, uitare, iritabilitate
Acumularea de lichid în abdomen („ascită”)

Semne și constatări ale pielii hepatice vizibile pe suprafața corpului în fibroza ficatului:

Îngălbenirea pielii și a conjunctivei ochilor („icter”)
Efecte de zgârieturi pe piele datorită mâncărimii generale
„Stele hepatice” („Spider naevi”): măriri în formă de stea ale vaselor de sânge de pe piele
înroșirea difuză sau pătată a palmei ("eritem palmar")
Întărirea țesuturilor pe degete („contractura lui Dupuytren”)
decolorarea roz deschis până la alb argintiu a unghiilor și unghiilor de la picioare („unghii albe”)
limbă roșiatică-mov, netedă, uscată („limbă de lac”, „limbă de zmeură”) și buze de culoare roșie, netedă („buze de lac”)
Retenție de apă (edem) pe piele, în special pe picioare
Umflarea abdomenului (mai ales ca urmare a retenției de apă în abdomen sau „ascită”)
marcaje venoase crescute pe abdomen
Scăderea părului toracic și abdominal la bărbați („chel”) sau pierderea părului axilă și pubian la femei
Mărirea glandei mamare la bărbați („ginecomastie”)
Vânătaie

Diagnosticul fibrozei hepatice

Diagnosticul rezultă dintr-o examinare cu ultrasunete, în timpul căreia se poate observa clar creșterea structurii în ficat. Numeroase alte substanțe sunt în prezent cercetate ca markeri ai fibrozei, al cărui nivel sanguin ar trebui să indice fibroza hepatică.

Bolile hepatice cronice, indiferent de cauză (alcool, viruși, medicamente, ficat gras etc.) pot duce la leziuni hepatice grave datorită formării crescute a țesutului conjunctiv în țesutul hepatic. Pacienții afectați nu observă acest lucru de ani de zile, deoarece progresia bolii hepatice către ciroză hepatică are loc de obicei fără simptome. Doar în stadiul avansat al bolii hepatice (ciroză) se pot face constatări cu ultrasunete și teste de sânge care indică ciroză avansată a ficatului care este deja prezentă.

Până în prezent, puncția ficatului a fost singura metodă fiabilă de estimare a gradului de afectare a ficatului.

O nouă metodă, cunoscută și sub denumirea de elastografie, este o metodă de măsurare nedureroasă, specială, care permite o măsurare fiabilă a extinderii procesului de remodelare a cicatricilor în bolile hepatice cronice. Această procedură înregistrează elasticitatea ficatului ca măsură a deformabilității țesutului hepatic. Aceste valori (date în kilo-Pascal) pot fi utilizate pentru a măsura în ce măsură o boală hepatică a condus deja la o remodelare a ficatului cicatrizată și, astfel, la o pierdere a deformabilității țesutului hepatic.

Măsurarea se efectuează neinvaziv, adică fără puncție și complet nedureroasă, cu un dispozitiv cu ultrasunete special numit Fibroscan®, care are un traductor special care este plasat pe piept la nivelul ficatului. Dispozitivul produce o undă de 50 Hz care este trimisă la ficat la o viteză de 1 m/s. Viteza de propagare a undei de impuls de joasă frecvență generată de acest traductor în țesutul hepatic este măsurată de același traductor.

Cu cât țesutul hepatic este mai ferm și mai inelastic, cu atât undele de joasă frecvență trec mai repede prin el. Deformarea este dată în unitatea kilo-Pascal (kPa). Cu cât ficatul este mai fibros (intercalat cu țesut conjunctiv), cu atât acesta va fi mai puțin deformat și cu atât este mai mare valoarea. La tinerii sănătoși, de exemplu, se măsoară valorile în jur de 3-5 kPa; limita superioară pentru țesutul hepatic normal este sub 10 kPa.

Conform evaluării specialiștilor în ficat din întreaga lume, care au testat această metodă în numeroase studii în ultimii ani și au comparat-o cu rezultatele puncției hepatice, se pot obține rezultate foarte fiabile cu această metodă, iar elastografia efectuată cu Fibroscan® este, prin urmare, standardul în diagnosticul hepatic complet. . Conform stării actuale de cunoaștere, noua metodă permite diagnosticarea cirozei hepatice cu o precizie, indicată ca o sensibilitate de 77 - 100% cu o specificitate de 96 - 100%.

Pe de altă parte, nu permite o diferențiere suficient de sensibilă a unei remodelări ușoare sau ușor cicatrizate a ficatului (fibroză hepatică gradul 1-2). De asemenea, această metodă nu poate înlocui complet puncția hepatică, deoarece nu se poate face o declarație despre amploarea inflamației în ficat.