Constipație cronică Nu vă fie teamă de medicamentele pe termen lung PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Daniela Biermann/Când constipația cronică a fost clarificată de un medic, nimic nu se pronunță împotriva utilizării pe termen lung a laxativelor. Modul în care un nou ghid ponderează medicamentele individuale și ce opțiuni sunt încă disponibile.
La pacienții cu constipație cronică, utilizarea pe termen lung a laxativelor are sens și este inofensivă. Farmaciștii ar trebui să aibă în vedere acest lucru atunci când dau sfaturi, a explicat dr. Viola Andresen de la Clinica Medicală a Spitalului Israelit din Hamburg. Cu toate acestea, un medic ar trebui să clarifice cauza constipației înainte de tratament, de exemplu dacă există o boală subiacentă, cum ar fi disfuncția tiroidiană sau dacă medicamente precum opiaceele paralizează intestinele. „Constipația este adesea redusă, chiar dacă există tulburări severe”, spune medicul. Suferința este mare. Nu există date care să îi facă pe acești pacienți să se teamă de medicația moderată pe termen lung, a spus Andresen. Excepție fac pacienții cu constipație din cauza bolilor psihice sau a tulburărilor alimentare.
"width =" 250 "height =" 195 "/>
Foto: Fotolia/ag visuell
Andresen este coautor al noii linii directoare împotriva constipației cronice, care va fi publicat la sfârșitul anului. La o conferință de presă cu puțin timp înainte de începerea Congresului de Medicină Viscerală, ea a prezentat câteva modificări în tratamentul bolii. „Tratamentul depinde de cât de severe sunt simptomele, de cât de bine răspunde pacientul la măsuri și de dacă le pot tolera”, spune Andresen. O dietă bogată în fibre, o hidratare adecvată și exercițiile fizice continuă să fie pe primul loc, urmate de suplimente de fibre, cum ar fi psyllium și tărâțe de grâu. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient pentru mulți pacienți. „Fibrele dietetice sunt benefice numai dacă intestinul este sănătos”, a avertizat Andresen. Sfatul de a bea mai mult nu ajută dacă pacientul bea deja doi până la trei litri pe zi.
Dacă aceste măsuri de bază nu ajută, medicul trebuie să stabilească dacă există o tulburare de anulare, de exemplu din cauza unei defecțiuni musculare. Dacă da, se folosește o mișcare artificială a intestinului care folosește supozitoare laxative și clismă. Urmează diagnosticarea specială. Dacă există o tulburare funcțională, se utilizează metode de biofeedback. „Unii pacienți s-au obișnuit cu un mecanism de golire defect”, spune Andresen. Biofeedback-ul ar trebui să vă ajute să recâștigați mai mult control asupra mișcărilor intestinale. Dacă există un blocaj mecanic, de exemplu din cauza invaginărilor în zona intestinală, se efectuează o operație. Ca suport, pacientului i se dau supozitoare, clisme sau laxative. „Dintre toți oamenii constipați, mai puțin de unul din 1000 trebuie luat în considerare pentru o operație”, a spus profesorul Dr. Stefan Post, directorul clinicii chirurgicale de la Spitalul Universitar Mannheim.
Dacă nu există o tulburare de golire, dar transportul intestinal este paralizat, terapiile de primă linie de utilizat sunt macrogol, bisacodil și picosulfat de sodiu. În al doilea rând sunt lactuloza și alte zaharuri, precum și antrachinone. „Pacienții își găsesc deseori propriul program de ingestie”, spune Andresen. „Dacă laxativele funcționează bine și pacientul le poate tolera, acestea pot fi folosite și pe termen lung.” Dacă terapia nu răspunde, preparatele pot fi schimbate sau combinate și se pot adăuga supozitoare și clismă.
În al treilea rând, se folosește noul prucaloprid de droguri. Agonistul 5-HT4, aprobat în 2010, activează în mod direct abilitățile motorii intestinale. Există dovezi bune aici pentru pacienții pentru care laxativele convenționale nu au ajutat, a spus Andresen. Majoritatea pacienților pot fi ajutați cu procinetica. Lubiprostonul, care este deja pe piață în SUA și Elveția, și linaclotida nu sunt încă aprobate. Ambele substanțe promovează secreția de apă și electroliți în intestin. Lubiprostona, un derivat al prostaglandinei E1, poate fi importată și utilizată în afara etichetei, spune Andresen. Linaclotida este primul reprezentant al agoniștilor guanilat ciclazei C. Peptida a primit aprobare în SUA la sfârșitul lunii august; procedura este încă în desfășurare în UE.
Antagoniștii opioidelor ajută la constipația legată de opioide; De asemenea, sunt posibile clisme mai mari sau o spălare. Prima, a doua și a treia alegere medicamente pot fi, de asemenea, combinate. Dacă nimic nu ajută, medicul va lua în considerare stimularea nervului sacral folosind un stimulator cardiac intestinal sau îndepărtarea parțială a zonelor paralizate ale colonului. /