Constipație iatrogenă cronică; FMC-HGE

Cunoașteți moleculele susceptibile de a induce constipație
Știți cum să preveniți și să tratați constipația indusă de opiacee
Știți cum să identificați și să tratați constipația postoperatorie

Constipație iatrogenă indusă de medicamente

Începând cu 2 septembrie 2013, dicționarul Vidal număra 11.475 de specialități disponibile pe piața franceză, inclusiv generice și molecule comercializate în diferite puncte forte sau având mai multe căi de administrare. Dintre acestea, 3.788, sau 33%, raportează constipația ca simptom în lista reacțiilor adverse (Vincent Bouvier, Société Vidal, comunicare personală). Nu este posibil să se includă în această actualizare toate moleculele care pot induce constipație. Este obișnuit să ne gândim la acest efect secundar la un pacient tratat cu un opioid, antidepresiv triciclic sau –setroni; este mai puțin frecvent să ne gândim la acest lucru la un pacient care are tratament pe termen lung cu un inhibitor al pompei de protoni, statine, antiinflamatoare nesteroidiene sau bifosfonat, deși toate aceste clase de medicamente raportează constipația ca efect secundar. Principalele familii terapeutice susceptibile de a induce constipație, uneori severe și care pot necesita întreruperea tratamentului, sunt raportate în tabelul I.

Tabelul I. Lista neexhaustivă a moleculelor sau a familiilor de molecule care pot induce constipație conform dicționarului Vidal

Există un motiv care să favorizeze apariția constipației iatrogene ?

Simptomul constipației este comun în populația occidentală; conform studiilor americane, prevalența sa variază între 12 și 19% [1, 2], iar prevalența sa crește treptat odată cu vârsta [3] și, prin urmare, cu riscul de a fi multi-medicamentată. Este probabil ca la un pacient care se plânge deja de constipație cronică, oricare ar fi mecanismul, aportul repetat al unei molecule capabile să încetinească tranzitul colonic sau să modifice sensibilitatea recto-colică va tinde să crească simptomul. De asemenea, este posibil ca factorii asociați în mod convențional cu constipația, cum ar fi mobilitatea redusă, să promoveze dezvoltarea constipației induse de medicamente. În cele din urmă, combinația mai multor molecule, cum ar fi de exemplu antidepresive și analgezice de nivel 2 sau 3, fiecare având un efect dăunător asupra tranzitului colic, promovează cu siguranță apariția constipației induse.

Cum se evaluează constipația iatrogenă ?

Există vreo particularitate a constipației indusă de opiacee? ?

Aceste simptome induc o creștere semnificativă a consultațiilor (urgențe, specialiști), cresc numărul de spitalizări cu o durată medie de ședere prelungită, induc un tratament specific și măresc costurile acestora [8]. Paradoxal, aproape jumătate din timp este asociată cu dureri abdominale cronice uneori severe, pentru care se efectuează greșit o creștere a dozelor terapeutice. Într-adevăr, această durere abdominală face parte uneori din sindromul intestinului narcotic [9], adică o reacție paradoxală de durere secundară unei activări a microgliei medulare asociate cu o reacție neuroinflamatorie [10, 11]. Acest sindrom nerecunoscut necesită o scădere a dozelor, nu o creștere și o rotație a opiaceelor.

Există forme grave de constipație indusă ?

–Setronii sunt utilizați în mod regulat în tratamentul greaței și vărsăturilor induse de chimioterapie. Constipația este un efect secundar comun [12]. Complicații severe cu moleculele comercializate în Franța în această indicație nu au fost raportate în literatura de specialitate, spre deosebire de alosetron, dezvoltat în contextul sindromului intestinului iritabil cu diaree predominantă, pentru care a avut. Au fost raportate constipație severă complicată de colită ischemică [13]. ], uneori responsabil pentru moarte. Alosetron nu este disponibil în Franța sau în Uniunea Europeană.

Agenții anti-psihotici au adesea acțiune anti-colinergică. Clozapina este o moleculă veche, cu efecte secundare multiple (agranulocitoză, infarct miocardic). O revizuire a literaturii în 2007 [14] a constatat 102 cazuri de complicații digestive severe până la megacolon toxic cu o rată a mortalității de 27%. Aceste constipații severe se dezvoltă de obicei în liniște la pacienții dificil de gestionat și care se pot dezvălui foarte târziu cu semne de ocluzie sau distensie colonică majoră. Câteva cazuri clinice similare au fost raportate cu antidepresive triciclice, cel mai adesea după doze masive în timpul unei încercări de sinucidere; nu se pare că au fost raportate cu inhibitori ai recaptării serotoninei.

În cele din urmă, anumiți agenți utilizați în timpul chimioterapiei anticanceroase, inclusiv vincristina și derivații săi, au toxicitate neurologică directă. Pot fi responsabili de constipație severă și de masa maximă a pseudo-obstrucției intestinale. Aceste leziuni ale nervilor sunt, de regulă, ireversibile și apar treptat după mai multe cure de chimioterapie sau în cursul.