Contracepție de urgență
Contracepția de urgență este utilizată de peste 20 de ani în America de Nord. Adesea denumită pilula de a doua zi, contracepția de urgență este o modalitate eficientă de a preveni sarcina după relații sexuale neprotejate. Rezultatele unei cercetări publicate în 1998 (1) au făcut posibilă îmbunătățirea tratamentelor disponibile. În ciuda acestui fapt, multe fete adolescente nu știu despre contracepția de urgență sau despre cum să o facă. În unele provincii, farmaciștii pot vinde pilula contraceptivă de urgență (ECP) fără prescripție medicală.
Termenul de pilulă de dimineață trebuie evitat, deoarece sugerează că medicamentul poate fi utilizat doar a doua zi. Cu toate acestea, sa demonstrat că PKU funcționează în decurs de trei zile de la relații sexuale neprotejate. Este posibil ca fetele adolescente să nu vină să ceară contracepție de urgență, deoarece consideră că este prea devreme sau prea târziu.
Deoarece nicio metodă contraceptivă de urgență utilizată nu va funcționa dacă implantarea a avut deja loc, contracepția de urgență nu trebuie considerată sau utilizată ca agent de avort.
CONTRACȚIE ORALĂ DE URGENȚĂ
Studiul citat anterior (1) a constatat că contracepția de urgență conținând 0,75 mg de levonorgestrel (vândută în Canada sub denumirea „Plan B”) funcționează mai bine și provoacă mult mai puține greață și vărsături decât yuzpa „tradițională”, care folosește doze mari. tablete de estrogen și progestin combinate (2).
Contracepția de urgență hormonală este postulată pentru a funcționa prin prevenirea implantării unui ovul fertilizat datorită unei modificări endometriale (3), întârzierea ovulației sau împiedicarea funcției corpului galben (4). Studiile arată că contracepția de urgență hormonală este foarte eficientă (5). Fără intervenție, opt din 100 de femei vor rămâne însărcinate după ce vor avea un singur sex neprotejat în cele două săptămâni din mijlocul ciclului menstrual. Cu metoda Yuzpe, aproximativ trei din 100 de femei vor rămâne însărcinate, în timp ce o singură sarcină va apărea după administrarea de levonorgestrel în monoterapie (Tabelul 1).
TABELUL 1
Estimările modificate ale Wilcox ale probabilităților de concepție
| mai puțin de 24 de ore | 0,4 | 95 | 2.0 | 77 |
| 25h la 48h | 1.2 | 85 | 4.1 | 36 |
| de la 49 h la 72 h | 2.7 | 58 | 4.7 | 31 |
Date din referința 6
CINE POATE UTILIZA CONTRACCEPȚIA DE URGENȚĂ?
Fetele adolescente care au deja menstruația și care au avut relații sexuale consensuale sau non-consensuale neprotejate pot primi contracepție de urgență (Tabelul 2). Adolescenții pot lua levonorgestrel, cu excepția cazului în care știu că sunt gravide sau au sângerări vaginale anormale, nediagnosticate. Ei pot lua contracepție de urgență care conține estrogen dacă nu știu că sunt însărcinate și nu au antecedente de accident vascular cerebral, tumoră sensibilă la estrogen sau tromboflebită, boli hepatice active sau hipertensiune netratată.
MASA 2
Situații care justifică administrarea pilulelor contraceptive de urgență
| Sex neprotejat |
| Ejaculare pe organele genitale |
| Îl întrerupse Coitus |
| Spargerea sau alunecarea prezervativului |
| Expulzarea dispozitivului intrauterin sau îndepărtarea la mijlocul ciclului |
| Utilizarea spermicidului numai la mijlocul ciclului |
| Mai mult de două pastile contraceptive orale uitate sau cu mai mult de două zile întârziere la începerea pilulei |
| Minipilula pierdută (numai progesteron) în 48 de ore |
| Întârziere în primirea unui contraceptiv injectabil |
| Agresiune sexuală (iar adolescentul nu ia un contraceptiv oral) |
| Numai prezervativ sau numai spermicid și expunere recentă la un teratogen (de exemplu, Accutane) |
| Prescripție prealabilă pentru orice adolescentă care nu dorește să rămână gravidă și care se află în una dintre situațiile de mai sus |
Accutane (Hoffman-La Roche Limited, Mississauga)
CÂND SE POATE PRECA CONTRACCEPȚIA DE URGENȚĂ?
Contracepția de urgență poate fi utilizată în orice moment al ciclului menstrual. Studiile mici anterioare păreau să indice că momentul primei doze în primele 72 de ore după o relație nu conta, dar acum este clar că ambele forme de ECP orale sunt mai eficiente dacă sunt administrate în primele 24 de ore, eficacitatea lor scăzând în următoarele 48 de ore (Tabelul 1). În ciuda acestui fapt, s-a sugerat că contracepția de urgență poate fi utilă timp de până la cinci zile (7). Dacă o adolescentă se prezintă la trei zile după ce a făcut relații sexuale, ar putea fi capabilă să prescrie ECP, deoarece ar putea fi eficientă până la 120 de ore, cu condiția să fie informată că ECP este mai puțin probabil să funcționeze și că un dispozitiv intrauterin (DIU) dacă este disponibil, este o posibilitate mai bună (vezi mai jos).
CUM SE PRECREZĂ CONTRACCEPȚIA DE URGENȚĂ?
Medicii pediatri, medicii de familie și alții care au grijă de fete adolescente ar trebui să ia în considerare păstrarea ECP în birou. Unele fete adolescente vor avea dificultăți în obținerea unei rețete și poate că nu vor putea ajunge atât la cabinetul medicului, cât și la farmacie. Se poate scrie o rețetă pentru „Planul B, așa cum este indicat” sau „Levonorgestrel 0,75 mg p.o. imediat și din nou în 12 ore”.