Control medical la un bărbat în vârstă de 40 de ani - Swiss Medical Review
rezumat
Introducere
Termenul midlife a apărut pentru prima dată într-un dicționar în 1895 (Funk și Wagnall's Standard Dictionary). Apoi descrie partea vieții dintre tinerețe și bătrânețe. Midlife este frecvent văzută în imaginația colectivă ca o perioadă esențială în jumătatea vieții, cu posibila apariție a realizărilor fundamentale. Vorbim adesea despre o „criză de vârstă mijlocie”. Provocarea vârstei mijlocii poate fi definită ca realizarea unei forme de echilibru muncă-viață în timp ce se confruntă cu schimbări fizice și psihologice legate de vârstă. 1 Dincolo de conceptul dezbătut de criză de vârstă mijlocie, ceea ce îl interesează pe medicul curant în fața unui pacient în vârstă de 40 de ani este să cunoască recomandările în ceea ce privește screeningul și prevenirea. Vom vedea în acest articol că există puține date specifice acestei grupe de vârstă.
Depistarea cancerelor cu vârsta cuprinsă între 40 și 49 de ani
Cele mai frecvente trei tipuri de cancer la bărbați sunt cancerele de prostată, bronșice și colorectale. Riscul de a dezvolta unul dintre aceste tipuri de cancer crește odată cu vârsta, dar 50 este vârsta la care ratele lor de incidență cresc semnificativ. Prin urmare, din acest prag recomandările sunt de acord să ofere screening bărbaților cu risc mediu. Între 40 și 49 de ani, recomandările de screening sunt o zonă gri și sunt adesea mai puțin cunoscute. Sub 40 de ani, incidența acestor trei forme de cancer este foarte scăzută.
Pentru cele mai frecvente trei tipuri de cancer la bărbați, iată recomandările pentru depistarea precoce, înainte de vârsta de 50 de ani.
Cancer colorectal
În Elveția, cancerul colorectal (CRC) la bărbați este al treilea tip de cancer în ceea ce privește frecvența și mortalitatea. Pentru populația generală (cu risc mediu), US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2 recomandă cu tărie (recomandare tip A) screening colorectal cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani. De la 76 la 84 de ani, screening-ul se face conform unei abordări individuale, deoarece profilul risc/beneficiu al acestei grupe de vârstă nu mai justifică screening-ul sistematic (recomandare de tip C). Screeningul nu este recomandat peste vârsta de 84 de ani (recomandare tip D).
Înainte de vârsta de 50 de ani, screening-ul colonoscopiei este recomandat numai la pacienții cu risc crescut. Aproximativ un sfert din cancerele sunt diagnosticate în acesta din urmă. Revizuim aici caz în care se poate propune o detectare timpurie (tabelul 1), fără a discuta despre cancerele sindromice ereditare (dintre care cele mai frecvente sunt sindromul Lynch, polipoza adenomatoasă familială cunoscută sub numele de clasică sau atenuată, polipoză asociată cu MUTYH și sindromul CRC X familial) care îi privesc pe cei mai tineri, cu screening-ul propus în general între 10 și 25 de ani, în funcție de sindrom. 3
Pacienții cărora li se recomandă screeningul precoce al cancerului colorectal (înainte de vârsta de 50 de ani)
Grup etnic
În rândul americanilor negri, incidența și mortalitatea CRC sunt mai mari. Colegiul American de Gastroenterologie (ACG) recomandă screening-ul de la vârsta de 45 de ani (nivel de dovadă 2C) 4 și Colegiul American de Medici (ACP) de la vârsta de 40 de ani.
Istorie de familie
ACG recomandă screening-ul precoce dacă un pacient are o rudă de gradul I cu CRC sau adenom avansat diagnosticat înainte de vârsta de 60 de ani sau dacă un pacient are mai mult de o rudă de gradul I cu CRC sau adenoame avansate. În aceste cazuri, ACG recomandă colonoscopia la fiecare 5 ani începând cu vârsta de 40 de ani sau cu 10 ani înainte de vârsta diagnosticării celui mai tânăr părinte afectat (nivel de evidență 2B). La acești pacienți, riscul de a dezvolta CRC este înmulțit cu 4 în comparație cu populația generală. Amintiți-vă că, dacă doar un părinte de gradul I a avut un CRC sau un adenom diagnosticat la vârsta de 60 de ani sau peste, screening-ul este același ca și pentru populația generală. 4
Boală inflamatorie cronică a intestinului
Deși este stabilită asocierea dintre boala inflamatorie cronică a intestinului și CRC, nu există strategii optime de supraveghere. Recomandările diferă semnificativ între societățile medicale, în special la pacienții cu boala Crohn. Aici prezentăm doar recomandările ACG. Pentru pacienții diagnosticați cu colită ulcerativă, ACG recomandă monitorizarea anuală sau semestrială prin colonoscopie cu biopsii multiple la intervale regulate după 8-10 ani de progresie a bolii (nivel B). Rețineți că ACG consideră că dovezile nu sunt suficient de puternice pentru a justifica diferite modele de screening între colita stângă și pancolita. 5 Pentru pacienții cu boala Crohn, ACG găsește dovezi insuficiente pentru a oferi recomandări de screening pentru CRC (dar alte companii o recomandă).