CPAM, sănătate complementară, regim local, sănătate 100% care rambursează ceea ce CPAM Bas-Rhin

În Bas-Rhin, asigurările de sănătate permit unui milion de asigurați să acceseze asistența medicală atunci când au nevoie de aceasta. Aproape 80% din cheltuielile de sănătate sunt acoperite de asigurarea de sănătate. Organizațiile complementare și gospodăriile finanțează restul.

Această taxă rămasă este alcătuită din coplată, tariful fix al spitalului, contribuții fixe, deductibile medicale, depășiri și cheltuieli nerambursabile.

Ce este o rambursare? ?

Luați exemplul unei consultații cu un oftalmolog din sectorul 2 la o rată de 50 de euro pentru un asigurat care beneficiază de sistemul general de asigurări de sănătate.

Asigurarea obligatorie de sănătate acoperă 70% din taxa de bază de consultare: 0,7 x 23 = 16,10.
O contribuție forfetară de un euro rămâne responsabilitatea asiguratului, fiind retrasă din această rambursare.
Taxa de utilizator (suma datorată de tariful de bază) este responsabilitatea asiguratului: 23-16.10 = 6.90.
Medicul oftalmolog scoate 27 de euro pe cheltuiala asiguratului.

Fără supliment, asiguratul va trebui să plătească 34,90 euro pentru această consultație. Cu toate acestea, garanțiile oferite de asigurările de sănătate complementare fac posibilă acoperirea unei părți din această sumă.

În funcție de tipurile de îngrijire luate în considerare, restul de plătit pentru asigurat poate varia. Astfel, un asigurat plătește în medie 1,9% din costul spitalizării. Pe de altă parte, el va cheltui în medie 10,5% din cheltuielile sale pentru îngrijire în afara spitalului (medicină urbană).

100% sănătate

Taxele restante sunt importante în 3 domenii: audiologie, stomatologie și optică. Riscul ? Că oamenii renunță la îngrijirea necesară și că, în consecință, starea lor de sănătate se înrăutățește.

Obiectivul reformei sănătății 100% (care va intra în vigoare între 2019 și 2021) este de a reduce îngrijirea menționată anterior din motive financiare în aceste 3 domenii. Pentru a face acest lucru, reforma combină mai multe mecanisme:

O limită de preț, furnizorii având obligația de a stabili cel puțin o ofertă în domeniul sănătății 100%;
O creștere a porțiunii de rambursare a schemei obligatorii;
Rambursarea sumelor rămase prin asigurare de sănătate complementară.