Criteriile de diagnostic ale M
Diagnosticul nu este întotdeauna ușor din cauza numeroaselor boli care par similare la prima vedere, dar cu un prognostic diferit și un tratament diferit. Prin urmare, diagnosticul trebuie pus de un medic specialist care ar trebui, de asemenea, să inițieze tratamentul. Uneori, este necesară o internare în spital pentru ajustarea medicamentului sau pentru diagnosticare. Probabilitatea de a dezvolta boala Parkinson crește odată cu vârsta, dar persoanele mai tinere pot dezvolta și boala Parkinson.
Exemple de diagnostic greșit frecvent în boala Parkinson
Osteoartrita, reumatism, miogeloza, mialgia, boala discului intervertebral, spondilita anchilozanta, sindromul coloanei cervicale, periartrita humeroscapulara, accident vascular cerebral, arterioscleroza, tulburari circulatorii, semne de batranete, dementa, depresie
Datorită vitezei reduse de reacție, Mersul pe jos și oprirea bruscă este foarte dificilă. Mai ales obstacolele cum ar fi pragurile ușilor, dar și liniile de pe podea pot reprezenta obstacole aparent insurmontabile. Această înghețare a mișcării devine Congelare numit pentru că cei afectați sunt înghețați în mișcările lor. Indicatorul laser sau gândirea conștientă despre depășirea obstacolului cu pași mai mari pot ajuta la depășirea unui astfel de obstacol. Dificultăți similare apar atunci când se întoarce și se întoarce. Odată pornit pe un traseu fără astfel de obstacole, de obicei este mai bine.
După cum sa menționat deja, partea superioară a corpului și mai ales capul cad ușor înainte. Umerii sunt îndoiți înainte și brațele sunt întotdeauna ușor îndoite. Genunchii nu sunt îndoiți, se pare că bolnavul se prăbușește. Aceste nealinieri conduc la stres extrem la nivelul articulațiilor și durere corespunzătoare. Din acest motiv, astfel de simptome timpurii ale sindromului Parkinson sunt foarte des interpretate greșit ca plângeri reumatice. Sistemele de reglare pentru menținerea și reglarea reflexelor sunt adesea perturbate, ceea ce afectează mersul vertical și echilibrul ( Instabilitate posturală), ce legat și de asta lipsa brațelor oscilante și prin intermediul aplecat asupra posturii vedere redusă, care uneori poate duce la căderi.
Diagnosticul diferențial pentru o altă boală obișnuită numită tremur esențial
| Sindromul Parkinson idiopatic (Link către ghid) | Tremur esențial (link către orientare) tremur pe pagina de pornire | |
| Frecvența tremurului | 4-6/sec | 6-12 |
| Simetrie (ambele părți afectate în mod egal) | uneori | aproape intotdeauna |
| tipar mic | frecvent | Nu |
| Debutul bolii | > 50 de ani | rareori peste 60 de ani |
| balansarea redusă a brațelor | Mai ales | foarte rar |
| Moştenire | foarte rar | mai ales sau des |
| Îmbunătățirea după consumul de alcool | Rar | Mai ales |
| Akinesia (stil de viață sedentar) | foarte des | nu |
| Tremurul bărbiei | de multe ori | foarte rar |
| Răspunsul la anticolinergice | ceva la bine | Nu |
| Răspunsul L-dopa | Mai ales | nu |
| Răspuns la beta-blocante și primidonă | Nu | Mai ales |
| Brațele cele mai afectate | uneori la des | aproape intotdeauna |
Pe lângă simptomele pur motorii enumerate până acum, tulburările vegetative pot fi găsite și la pacienții cu Parkinson a determina. Secreția de sebum crește, de asemenea, brusc. Acest lucru duce la așa-numita față de unguent. Extinderea producției crescute de sebum este corelată cu severitatea sindromului general, deși diferențele secundare nu pot fi verificate, de exemplu în sindromul hemiparkinsonian. L-Dopa duce la o reducere semnificativă a producției de sebum și a mătreții (Baas și Fischer 1984). Secreția de transpirație scade în general.
Diagnosticul sindromului Parkinson este adesea foarte dificil, deoarece multe dintre simptome pot fi privite și ca alte plângeri legate de vârstă. După cum sa menționat deja, severitatea și tipul simptomelor variază de la pacient la pacient. Prin urmare, trebuie efectuată o examinare foarte amănunțită, astfel încât să poată fi pus diagnosticul „Parkinson”.
Ce fel de afirmație este posibil cu privire la prognostic - tendințe care nu trebuie să se aplice în cazuri individuale. Conform O. Suchowersky și colab., NEUROLOGIE aprilie 2006 66 968-75
Ceea ce vorbește despre prezența unei alte boli: Chiar dacă multe dintre simptomele enumerate mai jos pot apărea și cu boala Parkinson, acestea sunt mai presus de toate la inceput boala este mai mult un indiciu al unei alte boli.
- deteriorare rapidă sau deteriorare treptată
- Nicio îmbunătățire a încercării de terapie cu preparate L-Dopa (de exemplu: 300 mg L-Dopa pe zi)
- Medicamente, în special neuroleptice, medicamente pentru stomac (injecții calmante), medicamente pentru tensiunea arterială, antagoniști ai calciului, cum ar fi flunarizină, cinarizină), litiu, valproat imediat înainte de apariția simptomelor,
- tulburări rectale ale vezicii urinare timpurii
- tulburări masive precoce de reglare a tensiunii arteriale
- demenţă
- psihoză
- depresie
- afazie
- Vedere dublă și alte tulburări vizuale sau simptome oculare
- îmbunătățire durabilă chiar și fără medicamente
- tulburări semnificative de deglutiție
- Tulburări ale mobilității limbii
- Reflexele au crescut pe o parte
- Fasciculatii (spasme musculare spontane)
- Apraxia (cu o planificare slabă a acțiunilor simple)
- Dismetrie (întinderea mâinii, semn al afectării cerebeloase)
- Tulburări senzoriale (tulburări senzoriale)
- una sau mai ales mai multe căderi în primul an de diagnostic
- Atrofie cu sistem multiplu (MSA)
- Sindromul Drager timid
- Atrofia olivopontocerebeloasă
- Striato- degenerare nigrală
- Paralizie supranucleară progresivă
- Degenerescenta corticobazala
- Boala Wilson
- Boala Fahr
MSA: boală neurodegenerativă la vârsta medie de debut 53 de ani (33-76 ani) tulburări autonome severe, răspuns scăzut L-dopa, cu simptome cerebeloase sau semne ale tractului piramidal și tulburări autonome și sfincter EMG anormal (care este, totuși, considerat „anormal” pentru această întrebare controversat, deci mai interesant pentru cercetare și clinici de specialitate). Într-un studiu cu 100 de pacienți cu boală Parkinson examinați prin autopsie și 38 cu MSA, a fost dezvoltată o scală pentru a permite o diferențiere clinică relativ fiabilă.
| Simptome clinice care ajută la diferențiere | Daca este disponibil |
| Răspuns slab la levodopa | 2 puncte |
| disfuncție autonomă = hipotensiune posturală simptomatică, incontinență de urgență (urină), incontinență fecală, retenție urinară care necesită cateterizare, disfuncție erectilă persistentă (două puncte); | 2 puncte |
| Tulburare de vorbire sau disfuncție bulbară | 2 puncte |
| Absența levodopa a provocat confuzie | 4 puncte |
| Falls (patru puncte). | 4 puncte |
| Suma sau punctajul punctaj | |
| Un scor punctual de 11 sau mai mult indică prezența MSA și nici o boală Parkinson cu o sensibilitate de 90,3% și specificitate de 92,6%. Wenning GK, Ben-Shlomo Y, Hughes A, Daniel SE, Lees A, Quinn NP. Ce caracteristici clinice sunt cele mai utile pentru a distinge atrofia multiplă a sistemului de boala Parkinson? J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000; 68: 434-440. | |
Paralizie supranucleară progresivă: Prevalență 1,5: 100 000 locuitori, M: F = 3: 2, vârstă 45-73 ani (medie: 55 ani) rapid progresivă, pareză verticală, început> 40, instabilitate posturală, căderi, tulburări cognitive, lipsa răspunsului L-dopa, retrocoli, Akinezia simetrică, disartria timpurie și disfagia, aproximativ 6% dintre pacienții diagnosticați clinic ca boala Parkinson au de fapt PSP
Atrofia olivopontocerebeloasă este un termen umbrelă pentru un grup de boli neurodegenerative de origine necunoscută care afectează trunchiul cerebral și cerebelul. Din punct de vedere clinic, acestea se caracterizează prin tulburări progresive ale mersului atactic și ale mișcării extremităților, care sunt însoțite de disartrie, tulburări ale mișcărilor extraoculare și, în unele cazuri, simptome ale tractului corticospinal. Unii dintre pacienți dezvoltă tulburări autonome suplimentare și sindrom Parkinson în cursul bolii, astfel încât MSA să poată fi diagnosticată. În examinarea patologică a acestor pacienți, ganglionii bazali și măduva spinării sunt afectați în plus față de trunchiul cerebral și cerebel. Aproximativ un sfert dintre pacienții cu sOPCA dezvoltă MSA în decurs de 5 ani, ceea ce este asociat cu un timp mediu de supraviețuire de 3,5 ani.
Degenerescenta corticobazala: Distonie a membrelor, rigiditate marcată, tremurături, parkinsonism asimetric, apraxie ideomotorie, absența tulburării mersului sau tulburării mersului târziu, tulburare cognitivă târzie, mioclonie focală târzie, demență și afazie. Comparativ cu boala Parkinson, răspunsul la L-Dopa este de obicei slab. Al treilea cel mai frecvent grup de sindroame Parkinson atipice.
Calcificări bilaterale striatopalidodentare (boala Fahr) Sindromul Parkinson asociat cu calcificări ale ganglionilor bazali și dentate; Forme: sporadice idiopatice („boala Fahr”), calcificarea familială a ganglionilor bazali (moștenire autozomală dominantă sau recesivă), calcificarea ganglionilor bazali în hipoparatiroidism și pseudohipoparatiroidism; Constatări morfologice fără simptome la aproximativ 40% dintre pacienții cu calcificare a ganglionilor bazali. În formele simptomatice, corectarea nivelului de calciu poate; poate duce la ameliorarea dramatică a simptomelor hipokinetice-rigide
Boala Wilson este o boală ereditară rară în care metabolismul cuprului este perturbat. Boala Wilson provoacă acumularea excesivă de cupru în ficat și creier, care dăunează acestor organe. Clinic există hepatită (inflamație a ficatului) și/sau modificări ale personalității și tulburări neurologice care pot fi similare cu boala Parkinson. Depunerile de cupru din corneea ochiului pot fi văzute ca un inel maro-auriu (inelul cornean Kayser-Fleischer). Detectarea precoce a acestei afecțiuni este importantă, deoarece tratamentul poate preveni deteriorarea ulterioară a ficatului și a creierului. Determinarea concentrației de cupru în sânge și urină o examinare a ochilor (examinarea lămpii cu fantă) poate confirma diagnosticul.
Un diagnostic corect este pus înainte de fiecare tratament
Diferențele în imaginile clinice în Parkinsonismul vascular suspectat și boala Parkinson sugerează că Parkinsonul vascular este o entitate clinică separată printre sindroamele Parkinson cu un spectru eterogen în clinică, imagistică și probabil fiziopatologie. Simptomele au apărut semnificativ mai târziu și acut în parkinsonismul vascular, în timp ce au crescut lent în boala Parkinson. Primul simptom al bolii Parkinson este adesea tremurul de odihnă, cel mai semnificativ semn al bolii Parkinson. În parkinsonismul vascular apar de obicei tulburări posturale, tremor ortostatic, postură instabilă, îngheț și semne de traiectorie piramidală. A existat o predominanță a jumătății inferioare a corpului în Parkinsonismul vascular, comparativ cu jumătatea superioară a corpului în boala Parkinson.