Cu apendicita întotdeauna sub cuțit
Oferim conținut jurnalistic de înaltă calitate în oferta noastră online. Un jurnalism bun costă bani și o ofertă ca a noastră trebuie finanțată pentru a rezista. Pentru a putea citi conținutul de pe DAZ.online fără a plăti direct pentru acesta, câștigăm banii cu partenerii de publicitate și de urmărire.
Urmărirea înseamnă: cu informații stocate pe dispozitivul dvs., cum ar fi cookie-uri sau ID-uri de dispozitiv sau altele similare, reclamele și conținutul pot fi adaptate în funcție de profilul dvs. de utilizare. Din aceste informații, cunoștințele despre grupul țintă pot fi derivate și utilizate pentru dezvoltarea produsului.
Detalii despre trackerele utilizate în oferta noastră pot fi găsite în declarația noastră de protecție a datelor. Site-ul nostru web poate fi utilizat numai cu acordul utilizării cookie-urilor.
dragă utilizatorule,
înțelegem că confidențialitatea este prioritatea ta. Vă rugăm să ne înțelegeți și noi, trebuie să câștigăm bani cu munca noastră pentru a ne putea menține oferta.
Suntem cât mai sensibili posibil atunci când manipulăm datele clienților noștri.
Măsurile includ criptare completă și modernă prin HTTPS, utilizarea celor mai noi software și hardware și selecția atentă a partenerilor noștri publicitari.
Din acest motiv, oferta noastră nu poate fi vizualizată în prezent fără consimțământul pentru măsurile de publicitate și urmărire descrise mai sus. Încă lucrăm la o soluție alternativă de abonament pentru conținutul nostru digital. În acest moment am dori să subliniem că abonamentele tipărite nu sunt și abonamente digitale.
Medicamente și terapie
Apendicita este cel mai frecvent motiv al intervenției chirurgicale abdominale. Eliminarea apendicelui este piatra de temelie a terapiei. Cu toate acestea, au existat investigații repetate pentru a stabili dacă terapia cu antibiotice ar putea fi, de asemenea, utilă. Acum grupul de lucru din jurul prof. Dr. Pacientul Corinne Von peste 18 ani cu apendicită necomplicată inclus într-un studiu. Au primit amoxicilină în combinație cu acid clavulanic ca antibiotic. Diagnosticul a fost susținut de CT. Diametrul apendicelui trebuia să fie de cel puțin 6 mm și maximum 15 mm. Semnele peritonitei locale, o posibilă ruptură a apendicelui și bolile inflamatorii intestinale existente (de exemplu, boala Crohn) au fost criterii de excludere. La fel, pacienții care au fost tratați cu antibiotice, au luat corticoizi sau anticoagulante în cele cinci zile anterioare începerii studiului, precum și pacienții cu insuficiență renală au fost excluși de la participare. Pacienții au fost repartizați la întâmplare fie cu grupul de tratament cu amoxicilină, fie cu cel chirurgical.
Obiectivul primar a fost stabilit ca apariția infecțiilor abdominale în decurs de 30 de zile de la tratamentul cu amoxicilină, comparativ cu metoda chirurgicală. În plus, durata durerii, rata infecțiilor plăgii după intervenția chirurgicală, durata șederii în spital și durata concediului medical după 30 de zile au fost determinate ca obiective secundare. Studiul de intervenție, desfășurat în perioada februarie 2004 - decembrie 2008, a fost prospectiv randomizat și realizat în șase clinici franceze. Datorită diferitelor strategii terapeutice - consumul de medicamente versus intervenția chirurgicală - orbirea nu a fost posibilă.
Doza de amoxicilină aleasă a fost de 1 g de trei ori pe zi, ingredientul activ fiind administrat inițial intravenos și apoi administrat pe cale orală timp de una până la două săptămâni. Normalizarea titrului leucocitar și valoarea de laborator pentru proteina C-reactivă au fost utilizate ca punct de reper. Atât incizia abdominală (laparatomia), cât și metoda microinvazivă (laparascopia) au fost utilizate ca tehnici chirurgicale. Din totalul de 243 de pacienți, 120 au fost tratați cu amoxicilină. La 48 de ore de la începerea tratamentului, s-a luat o decizie cu privire la modul de procedare pe baza simptomelor pacientului. Dacă nu a existat nicio îmbunătățire a simptomelor, apendicele a fost îndepărtat chirurgical. Tratamentul cu amoxicilină a salvat 81 de pacienți (68%) din operație. Cu toate acestea, s-a constatat că în grupul de pacienți operați imediat după diagnostic, doar 2% au dezvoltat peritonită, o inflamație a peritoneului, dar 8% dintre cei tratați cu amoxicilină.
Diagnosticul apendicitei complicate folosind CT a fost identificat ca un punct slab. La 18% dintre pacienții din grupul operațional inclus în studiu, sa constatat în timpul operației că nu era apendicită necomplicată, așa cum a fost diagnosticată inițial. Retrospectiv, prezența calculilor fecali ar putea fi legată de eșecul terapiei cu antibiotice. Pietrele fecale sunt considerate o indicație a apendicitei complicate. Întrucât se poate presupune că 18% dintre pacienții tratați cu amoxicilină aveau de fapt apendicită complicată care nu a fost diagnosticată la începutul tratamentului, este de înțeles numărul mai mare de peritonită. La pacienții care au fost operați după 48 de ore de tratament cu amoxicilină, peritonita a fost observată la 2%, adică în aceeași măsură ca la pacienții operați imediat.
Cu două treimi mai puține operațiuni
Autorii studiilor interpretează rezultatele în sensul că terapia cu antibiotice nu este echivalentă cu intervenția chirurgicală în tratamentul apendicitei necomplicate. Evaluarea din editorialul Lancet este diferită: o evaluare critică a studiului evidențiază intensitatea diferită a observării operatorului comparativ cu pacienții tratați cu amoxicilină. Grupul cu amoxicilină a căutat simptomele peritonitei mult mai îndeaproape. În plus, succesul depinde de răspunsul antibioticului. Selecția a fost făcută în studiu luând în considerare situația de rezistență Escherichia coli, cel mai frecvent agent cauzal al apendicitei, nu a fost optim. În Europa Centrală, două treimi din tulpinile de E. coli sunt acum considerate rezistente la amoxicilină. Spre deosebire de evaluarea grupului de studiu, editorul evaluează tratamentul antibiotic al apendicitei necomplicate ca fiind oportun, deoarece două treimi dintre pacienți nu trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale.
Vons, Corinne și colab.: Amoxicilină plus acid clavulanic versus apendicectomie pentru tratamentul apendicitei acute necomplicate: un studiu deschis, controlat randomizat, de non-inferioritate; Lancet 2011; 377: 1573-1579
Mason, Rodney J.: Apendicita: este operația cea mai bună opțiune? Lancet 2011; 377: 1545-1546.