Cu dietă și medicamente împotriva meteorismului
RAPORT
Cu dietă și medicamente împotriva meteorismului
Flatulența este frecventă și inconfortabilă. La pacienții cu sindrom de colon iritabil, aceștia pot deveni boli și pot afecta grav calitatea vieții. În plus față de măsurile alimentare, mai multe opțiuni eficiente de medicamente sunt disponibile pentru această problemă de câțiva ani.
Reno Barth
În cazul meteorismului, trebuie făcută o distincție între sentimentul subiectiv de a fi balonat și o distensie obiectivabilă a abdomenului, a spus prof. Dr. Vincenzo Stanghellini de la Universitatea din Bologna la Săptămâna Unită Europeană de Gastroenterologie (UEGW) din München. Studiile au arătat o corelație între flatulența percepută subiectiv și distensie - la pacienții cu intestin iritabil, cu toate acestea, doar la aproximativ 50 la sută din Be-
Majoritatea celor afectați sunt convinși că simptomele sunt legate de consumul anumitor alimente. „Știm, totuși, că doar câțiva pacienți sunt capabili să identifice alimentele în cauză într-un test de provocare orbit”, a spus dr. Jessica Biesiekierski de la Universitatea din Leuven. „Cu toate acestea, majoritatea celor afectați încearcă să-și amelioreze simptomele, modificând dieta
Doar câțiva pacienți pot identifica mâncarea acuzată într-un test de provocare orbit.
met (1). Meteorismul poate fi extrem de stresant pentru unele persoane afectate - conform datelor studiului din Japonia, este chiar cel mai stresant simptom raportat de pacienții cu sindromul intestinului iritabil (IBS) (2). În plus față de IBS, constipația, obezitatea și sexul feminin sunt cei mai importanți factori de risc pentru flatulența asemănătoare bolii (3). Din păcate, pentru unii oameni, dieta bogată în fibre recomandată în general contribuie la această problemă. Ar fi o adevarata greseala sa continuam sa crestem aportul de fibre la acesti pacienti. În multe cazuri, recomand să consumați mai puține fructe și legume ”, spune Stanghellini. Influența dietei asupra producției de gaze intestinale este bine documentată în studii (4).
Pentru a obține o priză. De multe ori merge atât de departe încât nu mai este compatibil cu o dietă sănătoasă, deoarece pacienții elimină tot mai multe alimente din meniul lor. " De fapt, însă, există dovezi că anumite alimente sau componente nutriționale pot provoca gaze. Potrivit lui Biesiekierski, situația datelor este cea mai bună pentru anumite proteine, cum ar fi gluten, FODMAP (oligo-, di- și monozaharide și polioli fermentabili) sau fibre. Modalitățile prin care alimentele pot duce la afecțiuni gastro-intestinale sunt complexe. Pot conduce prin componente solubile alimentare sau prin efecte asupra microbiomului, pot afecta epiteliul, pot declanșa inflamații sau cu
dium coccoides este redus și cel al cuplurilor Ruminococcus dăunătoare mucoasei este crescut (7). Aceste date sugerează că o dietă strictă LowFODMAP ar trebui urmată doar pentru o perioadă scurtă de timp. Cu toate acestea, studiile sunt suficiente doar pentru perioade scurte de timp și nu avem date pe termen lung ”, a spus Biesiekierski.
Sensibilitate la gluten:
Realitate sau fictiune?
O altă opțiune este dieta fără gluten. Când pacienții spun că primesc flatulență din produsele din grâu, este dificil să legați simptomele de un anumit ingredient. Componenta glucidică din grâu ar putea fi, de asemenea, incompatibilă pentru unii oameni
Unul dintre primele studii controlate în această indicație a fost efectuat cu combinația de cărbune activ și simeticonă (picături Disflatyl®, tablete masticabile Flatulex® și picături) și a arătat o reducere semnificativă statistic a flatulenței (10). Reducerea flatulenței a fost demonstrată și după administrarea orală a enzimei alfagalactozidazei (11). Beta-galactozidaza găsită în sparanghel a redus flatulența la pacienții cu intoleranță la lactoză (12). Probioticele pot juca, de asemenea, un rol în tratarea celor cu flatulență în viitor. Scarpignato a subliniat, totuși, că efectele depind de tulpina microbiană specială, care este o cercetare amplă și clinică
Ar putea exista sensibilitate la gluten, alta decât boala celiacă.
fi. Cu toate acestea, un studiu randomizat, controlat cu placebo, a reușit deja să detecteze afecțiunile gastro-intestinale cauzate de gluten la persoanele sensibile corespunzător care nu sufereau de boală celiacă (8). „Deci, ar putea exista de fapt tabloul clinic al sensibilității la gluten, în afară de boala celiacă. Cu toate acestea, situația studiului este foarte eterogenă și discuția este în plină desfășurare ”, a spus Biesiekierski.
Medicamente împotriva meteorismului
Opțiunile medicamentoase pentru tratamentul flatulenței au apărut abia recent. La sfârșitul anilor 1980, autorii unui articol de recenzie au ajuns la concluzia că nu exista o singură substanță eficientă împotriva simptomelor asociate cu complexul de simptome IBS (9). «Flatulența a fost utilizată doar ca obiectiv final în studii randomizate și controlate în ultimii zece ani. Prin urmare, există dovezi solide pentru substanțele mai noi. Cu toate acestea, în multe cazuri nu este clar dacă aceste substanțe au efecte intrinseci asupra formării gazelor sau dacă îmbunătățirea flatulenței este un efect secundar al efectelor acestor substanțe asupra constipației sau diareei ”, a spus prof. Dr. Carmelo Scarpignato de la Universitatea din Parma.
Necesită studii. În prezent, nu se poate da nicio recomandare bazată pe dovezi pentru utilizarea probioticelor împotriva meteorismului (13). Antispasmodicele își au și ele locul în tratamentul flatulenței. Bromura de Otiloniu (Spasmomen®) a arătat un efect semnificativ asupra durerii abdominale și a meteorismului într-un amplu studiu internațional (14). Un antispasmodic vechi, care este, de asemenea, eficient în studiile controlate este uleiul de mentă. O formulare cu eliberare susținută, care a devenit disponibilă recent recent, eliberează uleiul doar în intestinul subțire și a fost demonstrat într-un studiu controlat că este eficient în tratarea simptomelor IBS, inclusiv flatulența (15). Această idee nu pare a fi atât de nouă, deoarece capsulele rezistente la sucul gastric de mentă sunt disponibile de mult timp (de exemplu, Colpermin®), care în mod normal eliberează uleiul doar în intestinul subțire. Deoarece meteroismul este asociat cu trecerea intestinală încetinită, utilizarea procineticii este de asemenea evidentă. Prucaloprida (Resolor®) s-a dovedit în studiile clinice, cu un efect deosebit de clar asupra flatulenței (16). La pacienții cu meteorism se constată anomalii ale colonizării bacteriene a intestinului. În consecință, reprezintă antibioticul local eficient
Rifaximin este o altă opțiune pentru tratamentul meteroismului și a sindromului intestinului iritabil (în afara etichetei). Rifaximinul nu este absorbit și, prin urmare, nu are efecte sistemice.
Linaclotidul gagnilat ciclazic CAgonist (Axulta®, Constella®) (21) și activatorul canalului de clorură Lubiproston (Amitiza®) (22) utilizat în acest proces s-au dovedit deosebit de utile la pacienți-
Pentru multe medicamente nu este clar dacă au efecte intrinseci asupra formării gazelor sau dacă îmbunătățirea este un efect secundar al efectelor lor asupra constipației sau diareei.
Scarpignato a subliniat că, sub terapia cu rifaximină, profilul microbiomului intestinal a fost păstrat în mare parte, dar tulpinile de lactobacil (17) și bifidobacteriile (18) au crescut, ceea ce a dus la modificări metabolice corespunzătoare. S-a constatat că Rifaximin este semnificativ superior față de placebo în ceea ce privește îmbunătățirea meteroismului. În studiul de fază III care a condus la aprobarea rifaximinului în indicația IBS (fără aprobare pentru această indicație în Elveția), meteorismul a fost, de asemenea, un punct final (19). „În zilele noastre, meteroismul nu este doar un simptom al IBS, este adesea iatrogen. Ca urmare a unei supra-creșteri bacteriene a intestinului subțire care este favorizată de prescrierea unui IPP ”, a spus Scarpignato. Rifaximin s-a dovedit a fi eficient și în această indicație. O meta-analiză confirmă eficacitatea semnificativă a rifaximinului împotriva meteorismului la pacienții cu colonizare slabă a intestinului subțire (SIBO: creșterea bacteriană a intestinului subțire) (20). Scarpignato a subliniat, de asemenea, trei substanțe relativ noi care au demonstrat o eficiență semnificativă în studiile cu meteorismul final. Cel folosit pentru a trata sindromul intestinului iritabil cu constipație-
dovedit cu flatulență severă.
Există, de asemenea, date bune pentru
Aprobat local în Europa în 2016
Sursa: Săptămâna Unită Europeană de Gastroenterologie 2016; Sesiune; „Managementul balonării și flatulenței” pe 17 octombrie la Viena
Literatură: 1. Houghton LA și colab.: Relația bloa abdominale-
formând distensie în sindromul intestinului iritabil și efectul obiceiului intestinal. Gastroenterologie 2006; 131 (4): 1003-1010. 2. Kanazawa M și colab.; Balonarea abdominală este cel mai deranjant simptom în sindromul intestinului iritabil cu constipație (IBS-C): un sondaj pe internet amplu bazat pe populație în Japonia. Biopsychosoc Med 2016; 10: 19. 3. Neri L și colab.: Balonarea este asociată cu o calitate mai slabă a vieții, satisfacția tratamentului și reacția la tratament la pacienții cu sindrom de colon iritabil predominant în constipație și constipație funcțională. Neurogastroenterol Motil 2016; 28 (4): 581-591. 4. Mego M și colab.: Efectul acumulativ al reziduurilor alimentare asupra producției de gaze intestinale. Neurogastroenterol Motil 2015; 27 (11): 1621-1628. 5. Marsh A și colab.; O dietă săracă în FODMAP reduce simptomele asociate cu tulburări gastrointestinale funcționale? O analiză sistematică cuprinzătoare și meta-analiză. Eur J Nutr 2016; 55 (3): 897-906. 6. Maagaard L și colab.: Urmărirea pacienților cu simptome funcționale intestinale tratați cu o dietă scăzută FODMAP. World J Gastroenterol 2016; 22 (15): 4009-4019. 7. Halmos EP și colab.: Dietele care diferă prin conținutul lor de FODMAP modifică micromediul luminal colonic. Bun 2015; 64 (1): 93-100.