Cui să propună o intervenție chirurgicală pentru obezitate și care

cui să propună o intervenție chirurgicală pentru obezitate și care?

Notă: acest rezumat al articolului a fost scris de un student sau un profesor de la DEPARTAMENTUL DE MEDICINĂ GENERALĂ DIN PARIS 7. Este accesibil în mod liber. Rezumatele sunt scrise ca parte a REVISTEI DE PRESĂ a DMG.

propună

Rezumatul articolului

Introducere

Obezitatea afectează 17% din populația franceză. Din 1952, data primelor încercări chirurgicale de obezitate morbidă, tratamentele chirurgicale au fost foarte rafinate și indicațiile lor au devenit mai precise.

Tratamentul chirurgical al obezității morbide și-a dovedit eficacitatea, în special în corectarea diabetului, a OSA și a factorilor de risc cardiovascular. Evaluarea calității vieții după intervenția chirurgicală rămâne în mod clar favorabilă, cu o urmărire de 10 ani.

Definiți obezitatea

Obezitatea se măsoară prin IMC. Vorbim despre obezitate moderată pentru un IMC între 30 și 35, severă pentru un IMC între 35 și 40 și obezitate masivă sau morbidă pentru un IMC peste 40.

Date despre literatură

Cel mai informativ studiu este un studiu suedez (SOS) care a inclus peste 4000 de pacienți din 1987, comparând tratamentul convențional și chirurgical al obezității.

După 10 ani, pierderea în greutate este de 16% în grupul operat, comparativ cu o creștere în greutate de 1,6% în grupul de tratament convențional.

Încă după 10 ani, 36% dintre diabetici obezi, 19% dintre obezi hipertensivi și 46% dintre obezi hipertrigliceridemici au văzut aceste complicații dispărând, împotriva a 13%, 11% și respectiv 24% în grupul de tratament convențional. În cele din urmă, mortalitatea la 15 ani a fost redusă cu 24% în grupul de tratament chirurgical, comparativ cu grupul de tratament convențional.

Indicații

HAS a publicat în 2009 o recomandare pentru tratamentul chirurgical al obezității. Câteva elemente cheie:

  • Decizia de tratament trebuie să fie multidisciplinară (cel puțin un chirurg, un specialist în obezitate, un dietetician, un psihiatru sau psiholog și un anestezist-resuscitator.
  • Chirurgia obezității este rezervată adulților
  • trebuie îndeplinite următoarele condiții
    • IMC peste 40
    • sau IMC la 35 de ani și prezența unei comorbidități îmbunătățită prin intervenții chirurgicale (hipertensiune arterială, OSA, diabet, boli osteoarticulare invalidante, steatohepatită nealcoolică
    • după eșecul unui tratament medical, nutrițional și psihoterapeutic bine efectuat timp de un an
    • pacientul bine informat despre indicații, constrângeri și riscuri

Contraindicații

  • tulburări cognitive sau mentale severe
  • tulburări de alimentație severe și instabile
  • incapacitatea de a participa la urmărirea medicală prelungită
  • dependențe de alcool sau alte substanțe
  • lipsa îngrijirii medicale prealabile
  • boli pe termen scurt și mediu care pun viața în pericol
  • contraindicație la anestezie generală

Unele dintre aceste contraindicații sunt temporare

Diferitele tehnici chirurgicale

Bandă gastrică reglabilă

Restricționarea capacității gastrice prin legarea părții superioare a stomacului, care declanșează reflexele de sațietate. Inelul din silicon este plasat la nivelul cardiei pentru a crea un buzunar de volum mic în partea superioară a stomacului proximal. Este conectat la un cateter conectat la un rezervor accesibil prin puncție percutanată, care este umplut mai mult sau mai puțin cu ser fiziologic pentru a regla diametrul inelului. Dispozitiv reversibil și reglabil .