Cum ar trebui hrăniți pacienții cu terapie intensivă?
M. Hasselmann, Ch. Kummerlen
Unitate de terapie intensivă medicală, spitalul Hautepierre, avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, Franța
PUNCTE ESENȚIALE
Starea nutrițională perioperatorie trebuie să fie determinată de indicele Buzby care oferă o estimare a stării actuale și de evaluarea subiectivă globală a lui Detsky care oferă informații despre potențialul unei recuperări mai mult sau mai puțin rapide a alimentelor postoperatorii.
La pacientul atacat, prealbumin-trantiretina este un bun marker de prognostic.
Doar pacienții care sunt sever subnutriți sau care nu pot relua o dietă orală suficientă în termen de șapte zile postoperatorii ar trebui hrăniți artificial.
Aportul de energie care trebuie administrat trebuie să fie determinat de formulele Harris și Benedict afectate de factori de corecție, luând în considerare nivelul de agresivitate.
Aportul de lipide trebuie redus, proporția de carbohidrați și energii lipidice trebuie să fie în jur de 70/30, fără ca carbohidrații să depășească 5 mg kg -1 min -1 .
Aprovizionarea cu azot în majoritatea cazurilor este de 200 până la 250 mg · kg -1 · d -1, care poate ajunge la pacienții foarte subnutriți 350 mg · kg -1 · d -1 .
În nutriția parenterală, emulsiile de soia păstrează un loc preponderent pentru a asigura aportul de lipide. Emulsiile de ulei de măsline pot fi de interes în timpul agresiunii datorită puterii lor anti-peroxidare.
Suplimentarea cu glutamină dipeptidă este cu siguranță utilă la pacienții care sunt atacați sau subnutriți sever.
Aprovizionarea cu oligoelemente și vitamine este esențială în timpul nutriției parenterale la pacienții subnutriți.
Nutriția enterală trebuie preferată în toate cazurile în care este posibilă, în special în perioada postoperatorie.
Oamenii sănătoși au nevoie de alimente pentru a trăi, în timp ce sunt capabili să facă față perioadelor prelungite de foamete datorită sistemelor eficiente de adaptare metabolică. Dar ce zici de omul bolnav? Răspunsurile nu sunt încă clare. Dacă s-a crezut multă vreme că aportul de alimente la niveluri ridicate de energie era un angajament de vindecare accelerată, știm acum că această dogmă este parțial greșită. S-ar putea ca în timpul agresiunii, utilizarea rezervelor endogene să fie obligatorie și să existe un fel de rezistență la nutriție, lucru care poate fi demonstrat de anorexia obișnuită în această situație. În acest context, înainte de a aminti recomandările actuale făcute în ceea ce privește nutriția artificială, apar două întrebări: ar trebui să fie hrăniți pacienții cu terapie intensivă și, dacă da, care? ?