Cum putem preveni recidivarea pietrelor urinare?
Răspunsul lui Olivier Traxer, șeful comitetului pentru litiază al Asociației Franceze de Urologie (Tenon Paris XXth Hospital - Pierre și Marie Curie Paris-VI University).
Caracteristicile epidemiologice ale pietrelor urinare sunt în continuă evoluție și reflectă modificările obiceiurilor alimentare, condițiile sanitare (infecții ale tractului urinar), factorii de mediu (climatul cald) sau prevalența patologiilor care predispun la riscul apariției calculilor precum diabetul sau obezitatea. În Franța, calculii urinari afectează cel puțin 10% din populație, cu o prevalență masculină clară (aproximativ doi bărbați pentru o femeie). Acestea afectează în principal populația cu vârste cuprinse între 40 și 50 de ani și sunt mult mai rare la copii. Pietrele urinare sunt responsabile de aproximativ 100.000 de colici renale anual (durere severă), tratate cu 50.000 de litotripsii și 38.000 de ureteroscopii.
În absența măsurilor preventive, reapariția unei pietre urinare este aproape inevitabilă. Se estimează că riscul de recurență este de 30-40% la cinci ani și de 50-70% la zece ani. Această recurență va apărea mai ușor dacă boala a început la un subiect tânăr (înainte de 30-40 de ani). Factorii de risc sunt legați în principal de dieta noastră, care este astăzi prea bogată în proteine, sare, zaharuri, grăsimi, băuturi răcoritoare și prea scăzută în fructe, legume și produse lactate.
În ultimii douăzeci de ani, conceptele de tratament medical și prevenirea calculilor renali s-au schimbat considerabil. Acestea se bazează pe o investigație etiologică (căutarea cauzelor) esențială pentru fiecare pacient cu litiază. Include analiza pietrei urinare dacă a fost recuperată, un test de sânge și urină și un sondaj dietetic.
Natura pietrelor din Franța s-a schimbat complet în ultimii sute de ani, astăzi predominând litiaza oxalo-calcică. Schimbările în obiceiurile alimentare sunt cele care explică aceste schimbări în natura pietrelor. Ancheta dietetică reprezintă, prin urmare, un moment important pentru stabilirea unor reguli igienice și dietetice care vor face posibilă, dacă sunt urmate de pacient, prevenirea recurenței. În majoritatea cazurilor, nu este vorba de o dietă, în sensul restrictiv al termenului, ci de o reajustare a obiceiurilor alimentare. Prescrierea tratamentului medicamentos este rară și va fi discutată după respectarea regulilor dietetice de către pacient. În orice caz, tratamentul medicamentos nu poate înlocui eforturile care trebuie depuse asupra obiceiurilor alimentare.
Sondajul dietetic ar trebui să ofere informații despre obiceiurile pacientului prezente cu câteva luni și ani înainte de descoperirea pietrelor. Excesul de alimente și chiar mai multă lipsă de băutură sunt principalii factori ai pietrelor urinare. În funcție de rezultatele acestui sondaj, următoarele reguli dietetice vor fi apoi discutate și adaptate fiecărui pacient.
Bauturile
Absorbția băuturilor abundente astfel încât să dilueze urina și să o aducă sub pragul de cristalizare a sărurilor de calciu este un principiu fundamental al prevenirii reapariției pietrelor urinare. Nu este întotdeauna ușor pentru pacienți să știe cât de multă apă potabilă trebuie să bea. Pacienții ar trebui apoi informați cu privire la diferențele dintre apa publică („apă de la robinet”), apa minerală și apa de izvor. Dar mesajul esențial rămâne cantitatea de băuturi care trebuie să se apropie de 2 litri pentru a asigura o diureză (volum de urină zilnică) de aproximativ 2 litri. Când se atinge acest volum urinar, riscul cristalizării urinei este foarte redus, sau chiar inexistent: vorbim de diluție de urină.