Cum să calculați rambursările pentru mutualul dvs. fără un calculator
Calculul rambursărilor din asigurările de sănătate reciproce, exprimat în procente, se face prin înmulțirea ratelor de bază ale asigurărilor sociale (BRSS) cu rata garanției dvs. (100, 150, 200, 300% etc.).
De exemplu, dacă rata de bază stabilită de asigurarea de sănătate pentru un act medical este 22 euro, pentru a calcula rambursarea de către o mutuală cu o rată de 300%, multiplica 22 € de 300 apoi împarte-le pe toate 100, în acest caz suma acordată este 66 €.
| Exemple de costuri ale procedurii medicale | Natura actului | Sprijinit de securitatea socială | Rambursarea din mutual | Rămâneți la conducere după intervenția unui mutual |
| Calculul rambursării pentru consultații medicale | ||||
| 50 € * | consultarea medicului generalist | (25 € x 70%) -1 € ** = 16,50 € | 32,50 € | 1 € |
| consult de medic specialist | (23 EUR x 70%) - 1 EUR ** = 15,10 EUR | 33,90 € | ||
| Calculul acoperirii protezelor dentare cu o mutuală de sănătate 100% | ||||
| 500 € * | Coroană ceramică | (120 € x 70%) = 84 € | 416 € | 0 € |
Exemple de calcule pentru a înțelege rambursarea mutuală și a securității sociale
(* Valori date ca indicație, ** Participare fixă)
„Mutuellespascheres.fr” explică modul de calculare a rambursărilor de la companiile de asigurări de sănătate reciproce și vă ajută să le înțelegeți cu exemple în cifre pentru optică, îngrijire dentară, chirurgie, taxe excedentare etc.
Acest comparator oferă un simulator de cotație pentru a alege cel mai bun raport garanție/preț pentru un mutual „100% Health”, cu rambursări exprimate mai ales în euro.
Calculul rambursărilor din mutualul dvs.: cât oferă cu adevărat acoperirea dvs. complementară de sănătate? ?
Calculul rambursărilor din asigurările reciproce de sănătate variază în funcție de forma garanțiilor (exprimate în euro, procentual sau la costuri efective).
- Pentru garanțiile exprimate în procente:
Valorile rambursării sunt calculate în raport cu baza de rambursare a securității sociale (BRSS) sau o rată plafon lunară pentru acesta din urmă (PMSS) stabilită la 3.428 EUR în 2021.
În acest caz, pentru a determina suma acoperită de mutualul dvs., pur și simplu înmulțiți procentajul corespunzător actului medical cu rata de bază sau cu plafonul lunar și apoi împărțiți întregul la o sută. - Pentru garanțiile exprimate în euro:
În acest caz, nu este nevoie de un calculator pentru a calcula rambursările mutualului său; sumele forfetare reprezintă plafonul de rambursare al societății de asigurări mutuale după intervenția Asigurării sociale.
În ceea ce privește restul care trebuie suportat de asigurat (suma nerambursabilă), acesta se calculează scăzând costurile suportate din suma primită (Intervenția sănătății reciproce + Securitate socială).
„Mutuellespascheres.fr” prezintă mai jos, exemple de calcule de rambursare pentru consultații dentare, optice, chirurgicale și medicale cu taxe în exces.
Calculul rambursărilor din mutuale dentare: ce înseamnă 300%, 400%, 600% din BRSS ?
Calculul rambursărilor de la o asigurare de sănătate reciprocă cu garanții la rate de 200%, 300% sau 400% este simplu. Aceasta înseamnă că asiguratul este acoperit de până la 2, 3 sau 4 ori tariful convenției prevăzut de planul de bază.
Calculul rambursării reciproce dentare: cum se calculează sumele de acoperire pentru îngrijirea dentară și ortodonție ?
Iată un exemplu de calcul al rambursării unei mutuale dentare cu o garanție de 350% în cazul acoperirii unei coroane ceramice care costă 500 €:
- Acoperire de asigurări sociale: 120 € X 70% = 84 €
- Rambursarea maximă din mutual: 120 € X 350% = 420 €
- Intervenție globală a mutuale + Securitate socială: 500 €
În acest caz, mutualul ar trebui să ramburseze până la 420 EUR (120 EUR x 350%). Cu toate acestea, intervine doar până la 416 EUR, deoarece rambursarea mutualei dentare + participarea securității sociale este limitată la costurile reale suportate.
Având în vedere costul ridicat al îngrijirii stomatologice, se recomandă asigurarea unei asigurări de sănătate reciprocă cu sume forfetare suficiente pentru a acoperi bunurile medicale (pod, implant, proteză etc.) și tarife adaptate pentru o mai bună rambursare a medicului dentist.
În cazul îngrijirii ortodontice, a cărui garanție este exprimată cel mai adesea ca un preț fix pe semestru, asiguratul poate folosi următoarele exemple pentru a calcula rambursările mutualului ortodontic pentru montarea aparatelor dentare:
Pentru calcularea rambursării ortodonției adulților de către mutuale dentare, se face în conformitate cu una dintre cele mai comune garanții prevăzute în acest scop în tabelele beneficiilor complementare pentru sănătate: