Cum să diagnosticați osteocondroza Clinique Alliance

Dr. Stéphane Bureau, însoțiți ECVS
Specialist în chirurgie

Incidența osteocondrozei este de 9% la câinii cu vârsta sub un an (3). Acestea sunt cel mai adesea rase mari până la rase gigantice. Site-urile TOC raportate clasic sunt (3-4):

capul humeral
partea medială a condilului humeral
condilul femural medial sau lateral
tarsul: parte plantară a creastei trohelare mediale talare; porțiune dorsală a creastei trohleare laterale
articulația lombosacrală
șoldul: cap femural

Leziunile TOC sunt, de asemenea, descrise în următoarele locații: marginea caudo-medială a glenoidului; cavitatea glenoidă: proces anconeal; proces coronoid; raza distala; osul carpian radial; marginea dorsală acetabulară; epifiză femurală proximală; tuberozitatea tibială; limpet; maleol tibial medial; vertebra cervicala

I- FIZIOPATOGENIE: CÂTEVA Memento-uri

Osteocondroza este o anomalie în procesul normal de osificare endocondrală care apare în epifize (mineralizarea matricei, moartea condrocitelor, vascularizația, osificarea) (3). Osteocondroza este descrisă ca o afecțiune focală sau multifocală cu afectare bilaterală frecventă.

Placa de creștere situată în stratul adânc al cartilajului formează osul spongios al epifizei prin osificare endocondrală (similar cu ceea ce se întâmplă în metafiză cu formarea arborelui). Stratul superficial al epifizei este zona tangențială care reprezintă suprafața articulară sensu stricto, dar nu contribuie la formarea osoasă. Straturile succesive (de tranziție, radiale și calcificate) sunt similare cu straturile metafizare: de repaus, proliferative, hipertrofice, calcificate. La maturitate, toate straturile epifizei devin suprafața articulară.

Scopul osificării endocondrale este de a produce creșterea cartilajului care apoi suferă calcificare, invazie vasculară și înlocuirea cartilajului cu țesut osos la nivel epifizar. Producția de cartilaj este blocată la înlocuirea oaselor. În osteocondroză, nu se mai produce calcificarea fiziologică și înlocuirea cu țesut osos, rezultând o creștere a grosimii stratului de cartilaj, care este vulnerabil la traume (5). Leziunea inițială este microscopică, localizată la joncțiunea osteocondrală, sub forma unei fisuri. Reluarea procesului de osificare poate duce la vindecarea acestei leziuni. În caz contrar, fisura se agravează și are ca rezultat crearea unui lambou cartilaginos denumit TOC: osteocondrită disecană. Prezența acestei componente reflectă, prin urmare, o manifestare cronică a unui proces patologic.

Inițial lamboul rămâne aderent apoi sub efectul mișcărilor, este eliberat și formează un șoarece articular care uneori poate dispărea, dar cel mai adesea crește și menține sinovita cronică.

Cele mai multe forme de osteocondroză sunt moștenite. Se suspectează, de asemenea, morfologia articulară, creșterea rapidă, alimentația excesivă (excesul de T3, T4, insulină și GH care induc proliferarea și diferențierea condrocitelor), excesul de greutate (supraîncărcare mecanică a articulațiilor), excesul de calciu. Contribuția alimentelor la patogeneză rămâne dezbătută (1-3). Trauma poate provoca leziuni TOC, dar nu joacă un rol în patogeneza osteocondrozei (3).

II- DIAGNOSTIC: SEMNE LOCOMOTOR

Primul simptom este șchiopătura la un cățeluș de rasă mare, în jur de 4 până la 9 luni (1-2-6). Apare insidios, intermitent, destul de rece sau după efort, apoi tinde să devină cronică. Cu toate acestea, debutul brusc al șchiopătării post-traumatice nu exclude ipoteza TOC: trauma poate desprinde fragmentul de cartilaj care este eliberat. Tulburările musculo-scheletice se pot manifesta și ca o anomalie posturală: câinele caută o poziție analgezică: rotație externă a membrului și răpire ușoară în timpul TOC al cotului; purtarea tarselor în hiperextensie în timpul TOC al astragalului. Bărbații sunt mai frecvent afectați (2).

Se suspectează că durerea se datorează eliberării mediatorilor inflamatori din sinovita care induce osul subcondral, stimularea nociceptorilor osului subcondral, mișcarea lamboului cartilajului, alterarea sarcinilor mecanice.

Din punct de vedere clinic, distensia articulației este observată secundar sinovitei (cot, înăbușire, tars), durere în timpul mobilizării (extensia umărului, pronație supinație a cotului). Amiotrofia se poate dezvolta în timp (supraspinatus, infraspinatus și atrofie deltoidă în DCD a umărului). Anchiloza se dezvoltă odată cu osteoartrita (cot, tars), precum și cu crepitații.

Reprezintă 74% din cazurile de TOC (9). 17% dintre câini au peste un an la diagnostic. Este bilateral în 27-68% din cazuri (1). Incidența sa este de 0,22% la bărbați și 0,09% la femei (8). Doar 21% dintre câinii cu implicare bilaterală prezintă semne bilaterale (8). Recomandarea obișnuită este radiografierea ambelor părți, deoarece leziunea este prezentă în 50% din cazuri. Cu toate acestea, în absența șchiopătării, nu există nicio indicație pentru intervenția chirurgicală. O leziune osteocondroză nu duce întotdeauna la TOC. O intervenție va fi necesară numai în 50% din cazuri (8). Prezența contralaterală a unui șoarece în fornixul articulației caudale fără șchiopătare în momentul diagnosticului este rareori o sursă de șchiopătare ulterioară.