Cum se tratează gastrita cronică și gastroduodenita Competent despre sănătatea pe iLive
Specialist al articolului
Indicații pentru spitalizare
Pentru tratamentul gastritei cronice în stadiul acut poate fi ambulatoriu sau într-o clinică de zi. Indicațiile pentru spitalizare sunt un sindrom de durere severă, o imagine clinică a sângerării gastrice cu gastroduodenită erozivă, o situație psihotraumatică sau condiții sociale nefavorabile la domiciliu.
Scopul tratamentului gastritei cronice și gastroduodenitei la copii
Scopul principal al tratamentului - normalizarea stării funcționale și morfologice a celulelor mucoasei gastrice și a ulcerului duodenal, pentru a obține o remisie pe termen lung și stabilă a bolii.
Primul pas: măsurile de tratament vizează reducerea acțiunii factorului de agresiune (suprimarea factorului acid-gastro-intestinal, eradicarea H. pylori, cupping gipermotoriki și disfuncție a sistemului nervos central și vegetativ).
A doua etapă: tratamentul se concentrează pe restabilirea rezistenței mucoasei stomacului și a duodenului.
A treia etapă: tratament restaurativ (de preferință non-farmacologic) pentru normalizarea stării funcționale și morfologice a celulelor mucoasei gastrice și duodenale.
Principiile generale ale tratamentului gastritei cronice și gastroduodenitei
Componenta obligatorie a tratamentului copiilor care suferă de gastrită cronică și gastroduodenită cronică; - respectarea regimului de protecție a tratamentului și a dietei, alegerea, care depinde de comorbiditate, stadiul bolii, tipul de medicament prescris. Astfel, dieta ar trebui să fie blândă (Tabelul 1 № Pevzner) cu exacerbarea bolii, iar dacă copilul primește dicitratobismutat de fosfat tripotasic coloidal de bismut (De-Nol), acesta prezintă o dietă cu lapte (№ Tabelul 4), ca în cazul patologiei intestinale.
Medicamente pentru gastrita cronică și gastroduodenita la copii
Alegerea medicamentelor depinde de severitatea simptomelor clinice ale bolii, implicarea în procesul patologic al altor organe și sisteme, în special tractul gastro-intestinal, prezența Infecția cu H. pylori, Analiza rezultatelor tratamentului anterior, starea funcțională a stomacului și starea vegetativă.
Dintre medicamentele utilizate în prezent pentru tratarea gastritei cronice și a gastroduodenitei cronice, cele mai cunoscute antiacide sunt reducerea acidității conținutului stomacului prin interacțiunea chimică cu acidul clorhidric din cavitatea gastrică. Eficacitatea antiacidelor este evaluată de capacitatea de neutralizare a acidului a agenților moderni, variind de la 20 la 105 meq/15 ml de suspensie. Capacitatea zilnică de neutralizare a acidului a antiacidelor depinde de tipul de medicament, forma de dozare și frecvența de administrare.
S-a raportat că antiacidele nu numai că reduc aciditatea conținutului stomacului, ci ajută și la îmbunătățirea proprietăților protectoare ale membranei mucoase prin stimularea sintezei prostaglandinelor și a factorului de creștere epidermică. Se preferă antiacidele nerezorbabile care acționează în conformitate cu mecanismul capacității de tamponare. Aceste medicamente neutralizează acidul clorhidric și se adsorb mai lent, dar nu au efecte secundare sistemice.
Antiacidele sunt sigure, legate de medicamentele fără prescripție medicală, dar au efecte secundare și interacțiuni medicamentoase.
Cele mai mari efecte terapeutice includ medicamente antiacide care conțin aluminiu (hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu, simeticonă sau fosfat de aluminiu), asigurând o acțiune simptomatică rapidă, cu o formă adecvată de preparare (geluri, tablete masticabile) și având proprietăți organoleptice bune, dar contribuie la dezvoltarea constipației, în unele cazuri perturbă absorbția enzimelor provocând hipofosfatemie. La cerere mare antiacide care conțin hidroxid de aluminiu și magneziu, cel mai cunoscut fiind fosfatul de aluminiu (Maalox). Antiacidul de aluminiu și magneziu raport optim de pozitiv asupra motricității intestinului.
Hidroxid de aluminiu, doză prescrisă de hidroxid de magneziu pentru o lingură de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, simeticonă - o lingură de măsurare de 3 ori pe zi timp de 2-3 săptămâni, fosfat de aluminiu - în ambalaj 1 de 3 ori pe zi (pentru copii sub 5 ani - 0, 5 pachete de 3 ori pe zi) timp de 2-3 săptămâni.
Antiacidele administrate la 1 oră după momentul mesei pentru a opri tamponarea alimentelor în timpul secreției gastrice maxime, la 3 ore după masă pentru formarea echivalentelor antiacide a scăzut datorită evacuării conținutului stomacului, noaptea și imediat după micul dejun.
În diverse situații clinice, este necesar să se selecteze individual un preparat antiacid adecvat, luând în considerare caracteristicile ritmului producției de acid clorhidric în funcție de pH-metrie.
Medicamentele antisecretorii ocupă un loc important în tratamentul patologiei gastroduodenale. Acestea includ colinolitice M periferice, blocante ale receptorilor H2, inhibitori ai pompei de protoni.
În practica pediatrică, sunt adesea utilizate M-colinolitice selective, al căror efect antisecretor este mic, de scurtă durată și adesea însoțit de reacții secundare (gură uscată, tahicardie, constipație etc.). Un efect antisecretor mai puternic are blocanți ai receptorilor H2 ai histaminei, preparate ale II. Și III. Generarea (ranitidină, famotidină) este preferabilă.
Copiii prescriu ranitidină în 300 mg pe zi în 2 doze timp de 1,5-2 luni. Famotidina pentru copiii cu vârsta peste 12 ani este prescrisă pentru administrarea a 20 mg de 2 ori pe zi.
Blocante de tratament H 2 - receptor - histamina trebuie să fie lungă (> 3-4 săptămâni) cu o scădere treptată a dozei (pentru aceeași perioadă) pentru a preveni sindromul de sevraj caracterizat printr-o creștere bruscă a kislotovydeleniya și recăderea timpurie. Noi cercetări au arătat că blocanții receptorilor de histamină H 2 mențin un pH de cel mult 65% din timpul de observare peste 4,0 și se dezvoltă rapid o dependență care le limitează eficacitatea.
Inhibitori ai pompei de protoni precum omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol și esomeprazol. Au un efect inhibitor extrem de selectiv asupra funcției producătoare de acid a stomacului. Inhibitorii pompei de protoni nu acționează asupra aparatului receptor al celulei parietale, ci asupra enzimei intracelulare H + K + -ATPaza, blocând activitatea pompei de protoni și producerea de acid clorhidric.
Toți inhibitorii pompei de protoni sunt promedicamente inactive cu efecte selective. După ingestie, acestea sunt absorbite în intestinul subțire, intră în sânge și sunt transportate la locul de acțiune - celula parietală a mucoasei gastrice. Prin difuzie, inhibitorii pompei de protoni se difuzează în lumenul tubilor secretori. Aici ajung în forma activă sulfenamidă, care leagă grupele SH de H +, K + -ATPază pentru a forma o legătură covalentă. Moleculele enzimei sunt inhibate ireversibil, drept urmare secreția ionilor de hidrogen este posibilă numai datorită sintezei de noi molecule de H +, K + -ATPază.
Pentru tratamentul gastritei cronice și gastroduodenitei cronice, inhibitorilor pompei de protoni li se prescriu 1 mg/kg greutate corporală. Formele solubile (comprimate MAPS) ale omeprazolului sau esomeprazolului sunt utilizate până la vârsta de 5 ani. Copiii mai mari folosesc toate formele de dozare.
În Ucraina, cele mai frecvente medicamente prescrise sunt omeprazolul, 20 mg de două ori pe zi sau 40 mg seara. În practica clinică, noi inhibitori ai pompei de protoni, precum rabeprazolul (Pariet) și esomeprazolul, sunt prescriși copiilor cu vârsta peste 12 ani.
Rabeprazolul este mai rapid decât alți inhibitori ai pompei de protoni, este concentrat în forma activă (sulfanamidă) care are un efect inhibitor chiar și după 5 minute după administrare. Esomeprazolul (Nexium) este izomerul S al omeprazolului.
Principala indicație pentru numirea blocanților receptorilor H2 și a inhibitorilor pompei de protoni este o funcție ridicată de acid a stomacului.
Preparate de acțiune locală de protecție - citoprotectori, inclusiv sucralfat și preparate de bismut coloidal.
Sucralfatul (dizaharidă sulfatată în combinație cu hidroxid de aluminiu) interacționează cu un defect al mucoasei și formează un film care protejează împotriva efectelor factorului acid peptic timp de 6 ore. Medicamentul leagă izoleucitina, pepsina și acizii biliari, crește conținutul de prostaglandine din peretele stomacului și crește producția de mucus gastric. Administrați sucralfatul la o doză de 0,5-1 g de 4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de mese și noaptea.
Preparatele de bismut coloidal (De-Nol) prin mecanismul de acțiune sunt aproape de sucralfat. Pe lângă cele de mai sus, preparatele de bismut coloidal inhibă acest lucru Viața lui H. pylori deci aceste medicamente în tratamentul anti-Helicobacter pylori sunt răspândite.
Prokinetica - regulator al funcției de evacuare a motorului. Cu patologie gastroduodenală, spasm, ulcer gastric și duodenal, reflux duodenogastric și gastroesofagian, apare adesea sindromul intestinului iritabil; Aceste simptome necesită corectarea adecvată a medicamentului.
Cele mai eficiente medicamente antireflux utilizate în prezent în pediatrie sunt blocantele receptorilor dopaminei, care includ metoclopramidă (Cerucal) și domperidonă (Motilium). Se spune că efectul farmacologic al acestor medicamente crește motilitatea antroporă, ceea ce duce la accelerarea golirii conținutului stomacului și la creșterea tonusului sfincterului esofagian inferior. Când metoclopramida se administrează la o doză de 0,1 mg per 1 kg din greutatea corporală a copilului de 3-4 ori pe zi, apar adesea reacții extrapiramidale, ceea ce limitează utilizarea medicamentului.
Domperidona are un efect antireflux pronunțat, care nu provoacă practic tulburări extrapiramidale. Motilium este prescris în doză de 0,25 mg/kg sub formă de suspensie sau comprimate cu 15-20 minute înainte de mese și înainte de culcare (de 3-4 ori pe zi). Medicamentul nu poate fi combinat cu antiacide, deoarece un mediu acid este necesar pentru absorbția acestuia.
Medicamente utilizate pentru tratarea infecției cu H. pylori la copii
Portalul iLive nu oferă sfaturi medicale, diagnostic sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar cu titlu de referință și nu trebuie utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și îndrumările site-ului web. De asemenea, ne puteți contacta!