Cum se tratează hipertiroidismul Hipertiroidismul

Medicamente, chirurgie, radioterapie cu iod
- Când se tratează cum?
- Ce medicamente sunt posibile?
- interventie chirurgicala
- Terapia cu iod radioactiv

Cum se tratează o tiroidă hiperactivă?

(Dmitriy Yakovlev/iStock/Thinkstock) Hipertiroidismul poate fi tratat cu medicamente, intervenții chirurgicale sau terapie cu iod radioactiv. Care terapie este cea mai potrivită depinde în primul rând de cauza bolii.

Dacă tiroida produce prea mulți hormoni și îi eliberează în sânge, poate duce, de exemplu, la scăderea în greutate, neliniște nervoasă și o inimă în cursă. Există diferite cauze posibile pentru o glandă tiroidă hiperactivă (hipertiroidism) - cea mai frecventă este boala Graves. Adesea, celulele tiroidiene care produc prea mulți hormoni au format o bucată mai mare sau s-au răspândit în toată glanda (așa-numita autonomie tiroidiană).

În formele ușoare, o tiroidă hiperactivă se poate retrage singură. De regulă, totuși, simptomele se înrăutățesc fără terapie. Medicația poate fi uneori suficientă pentru a le ușura. Simptomele dispar de obicei permanent numai după o operație sau ceea ce este cunoscut sub numele de terapia cu iod radioactiv.

Când se tratează cum?

De obicei, supraproducția hormonilor tiroidieni este încetinită cu medicamente pentru a atinge niveluri normale de hormoni. Acestea sunt condiția prealabilă pentru tratamente ulterioare. Autonomia tiroidiană este apoi adesea tratată cu radioiod și, dacă tiroida este foarte mărită, se recomandă de obicei intervenția chirurgicală. În boala Graves, terapia medicamentoasă timp de câteva luni este adesea suficientă pentru normalizarea funcției tiroidiene. În aproximativ jumătate dintre cei afectați, hipertiroidismul revine după oprirea medicamentului. Atunci o operație sau o terapie cu iod radioactiv sunt utile.

Când vine vorba de alegerea unei terapii, nu doar cauzele sunt decisive: De exemplu, unii oameni nu pot tolera medicația necesară, alții nu vor să fie operați. Apoi, este recomandabil să discutați cu medicul dumneavoastră posibilele opțiuni de tratament.

Ce medicamente sunt posibile?

Cele mai importante medicamente pentru tratarea unei tiroide hiperactive sunt așa-numitele tireostatice. Acestea inhibă producția de hormoni tiroidieni. De obicei se utilizează ingredientele active tiamazol și carbimazol. Propiltiouracilul este uneori utilizat atunci când aceste medicamente nu sunt tolerate. În orice caz, este logic să cântăriți avantajele și dezavantajele acestor medicamente împreună cu medicul dumneavoastră. Cele mai frecvente efecte secundare ale terapiei antitiroidiene includ erupții cutanate, febră și probleme articulare. Dacă aveți febră, este important să vă adresați imediat unui medic, deoarece poate - deși rar - indică afectarea formării sângelui (agranulocitoză).

Uneori este dat și ingredientul activ perclorat. Previne glanda tiroidă să absoarbă iod. Iodul este un oligoelement de care glanda are nevoie pentru a produce hormoni. Dacă există mult iod disponibil, o glandă hiperactivă poate produce, de asemenea, mulți hormoni. Medicamentul este utilizat, de exemplu, la persoanele cu tiroidă hiperactivă care trebuie supuse unui examen cu raze X cu un mediu de contrast care conține iod.

Dacă hipertiroidismul duce la palpitații sau aritmii cardiace, în plus față de medicamentele anti-tiroide poate fi administrat și un beta-blocant (de obicei propranolol). În cazul ochilor bombați din cauza bolii Graves, se folosesc și remedii care conțin cortizon.

interventie chirurgicala

Chirurgii procedează după cum urmează în timpul intervenției chirurgicale tiroidiene: Dacă doar un singur nod (adenom autonom) este responsabil pentru hiperfuncție, este suficient să eliminați nodul sau jumătatea afectată a glandei tiroide. Dacă întreaga glandă este mărită și intercalată cu țesut sau noduri tiroidiene autonome, acestea îndepărtează de obicei organul complet. Acest lucru se face, de asemenea, dacă se efectuează o operație pentru boala Graves.

În plus față de riscurile operaționale generale, cum ar fi sângerări, infecții ale rănilor sau tulburări de vindecare a rănilor, este posibil ca așa-numitul nerv vocal (nerv recurent) să fie rănit. Rezultatul poate fi răgușeală și, foarte rar, probleme de respirație. Glandele paratiroide pot fi, de asemenea, deteriorate. Acestea sunt aproximativ de dimensiunea unei lentile, se întind împotriva glandei tiroide din spate și controlează echilibrul de calciu. Răgușeala și disfuncția glandelor paratiroide sunt de obicei temporare numai după operația tiroidiană.

Terapia cu iod radioactiv

Pentru a putea produce hormoni tiroidieni, glanda tiroidă preia iod. Această proprietate este utilizată în terapia cu iod radioactiv: iodul radioactiv (radioiodul) este luat ca o capsulă sau dizolvat în apă. Se acumulează în glanda tiroidă și distruge celulele hiperactive. Acest lucru reduce producția de hormoni tiroidieni. Cantitatea de radiații este foarte scăzută și, mai ales, părăsește corpul în mod natural în câteva zile. Pentru a evita expunerea altor persoane și a mediului la radiații, terapia cu iod radioactiv din Germania este asociată cu o spitalizare de câteva zile. În acest timp, cineva este protejat și de obicei trebuie să evite vizitele rudelor. Terapia cu iod radioactiv durează câteva săptămâni pentru a intra în vigoare.

Terapia cu iod radioactiv nu este adecvată femeilor însărcinate și mamelor care alăptează. Pentru persoanele cu boala Graves, terapia cu iod radioactiv poate crește riscul apariției simptomelor oculare, cum ar fi globii oculari proeminenți sau vederea încețoșată.

Complicațiile grave sunt foarte rare în terapia cu iod radioactiv. De exemplu, nivelul hormonilor tiroidieni poate crește temporar pe măsură ce celulele distruse eliberează hormonul tiroidian stocat. Apoi pot apărea simptome ale unei tiroide hiperactive, cum ar fi probleme cardiace. Persoanelor care prezintă un risc crescut de boli de inimă și care urmează terapie cu iod radio li se recomandă un tratament suplimentar cu medicamente antitiroidiene. Se consideră că este puțin probabil ca terapia cu iod radioactiv să crească riscul de cancer. Cu toate acestea, situația studiului nu este clară.

După operația tiroidiană sau terapia cu iod radioactiv, există adesea o tiroidă subactivă (hipotiroidism). Mai ales dacă o mare parte a tiroidei a fost îndepărtată sau multe celule ale glandei au fost distruse. Dacă unul este operat sau tratat cu radioiod pentru boala Graves, se intenționează chiar o îndepărtare completă sau distrugerea țesutului tiroidian. O producție suficientă de hormoni tiroidieni nu mai este posibilă - acest lucru înseamnă că, de obicei, trebuie să luați hormoni tiroidieni sub formă de tablete pe viață. Dacă sunt reglați corect, hormonii sunt bine tolerați. Dacă doza este prea mare, acestea pot provoca simptome cum ar fi o tiroidă hiperactivă, de exemplu o inimă în cursă.

umfla

Abraham P, Avenell A, McGeoch SC, Clark LF, Bevan JS. Regim de medicamente antitiroidiene pentru tratarea hipertiroidiei Graves. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD003420.

De Leo S, Lee SY, Braverman LE. Hipertiroidism. Lancet 2016; 388 (10047): 906-918.

Societatea Germană de Chirurgie Generală și Viscerală (DGAV). Terapia chirurgicală a bolilor benigne ale tiroidei (S2k). Nr. Registru AWMF: 088-007. 10.03.2015.

Societatea germană de medicină nucleară (DGN). Terapia cu iod radioactiv pentru bolile benigne ale tiroidei (versiunea 5) - recomandare DGN pentru acțiune (ghidul S1). 10.2015.

Jameson JL, Almond SJ, Weetmann AP. Tulburări ale glandei tiroide. În: D. L. Kaspers, S. L. Hauser, J. L. Jameson, Fauci AS, D. L. Longo, J. Loscalzo (Ed). Principiile de medicină internă ale lui Harrison. McGraw-Hill Education; 2015.

Liu ZW, Masterson L, Fish B, Jani P, Chatterjee K. Chirurgie tiroidiană pentru boala Graves și oftalmopatia Graves. Cochrane Database Syst Rev 2015; (11): CD010576.

Ma C, Xie J, Wang H, Li J, Chen S. Terapia radioiodică versus medicamentele antitiroidiene pentru boala Graves. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD010094.

Metso S, Auvinen A, Huhtala H, Salmi J, Oksala H, Jaatinen P. Incidența crescută a cancerului după tratamentul cu iod radioactiv pentru hipertiroidism. Cancer 2007; 109 (10): 1972-1979.