Cum se tratează pancreatita acută Inflamația acută a pancreasului (pancreatită)

Cum se tratează pancreatita acută?
- Care este cea mai importantă măsură de urgență pentru pancreatită?
- Cum poate fi ameliorată durerea?
- Cât durează până poți mânca din nou?
- Când este necesară nutriția artificială?
- Antibioticele sau alți agenți pot preveni complicațiile?
- Cum se tratează calculii biliari?
- Ce ar trebui să se aștepte în cazul unui curs sever?
- Ce se întâmplă când boala s-a încheiat?

Cum se tratează pancreatita acută?

(Jupiterimages/Photos.com/Thinkstock) Pancreatita acută se vindecă de obicei în decurs de una până la două săptămâni. Hrana solidă este evitată pentru o perioadă scurtă de timp, pentru a ameliora pancreasul. Măsuri de susținere, cum ar fi picurare cu lichide și analgezice, ajută la ameliorarea simptomelor și la prevenirea complicațiilor.

Inflamația acută a pancreasului se manifestă ca durere bruscă severă la nivelul abdomenului superior, greață și vărsături. Este de obicei cauzată de calculii biliari care înfundă ieșirea pancreasului sau de consumul intens de alcool.

La 80% dintre bolnavi, inflamația se vindecă sau s-a îmbunătățit semnificativ după una sau două săptămâni. Cu toate acestea, uneori duce la complicații grave. Prin urmare, pancreatita acută este tratată de obicei în spital.

Care este cea mai importantă acțiune imediată în pancreatită?

În cazul unei inflamații acute a pancreasului, corpul pierde mult lichid și, prin urmare, și minerale într-un timp scurt. Greața și vărsăturile fac, de asemenea, aproape imposibil să bei suficient. Pierderea de lichide poate duce la complicații, cum ar fi tensiunea arterială scăzută sau chiar șoc. Pentru a preveni acest lucru, o soluție lichidă cu electroliți este administrată prin picurare.

Cum poate fi ameliorată durerea?

Pancreatita acută este de obicei foarte dureroasă. Durerea poate fi ameliorată cu diferite medicamente. De multe ori sunt necesare analgezice puternice (opioide). De obicei, acestea sunt administrate prin picurare sau cateter (anestezie epidurală).

Uneori este posibil să ajustați singuri dozajul medicamentelor pentru durere, după cum este necesar. Aceasta se numește „gestionarea durerii controlată de pacient”. Pentru a face acest lucru, utilizați o pompă prin care puteți administra singur medicamentul. Un dispozitiv de siguranță previne supradozajul.

În trecut, opioidele, cum ar fi morfina, erau folosite cu prudență, deoarece se temea că vor face ca sucul digestiv să fie mai dificil de scurs din pancreas. Dar nu există studii care să arate că drogurile provoacă probleme. Prin urmare, nu este nimic de spus astăzi împotriva tratamentului durerii pancreatitei acute cu opioide.

Când durerea dispare, pot fi utilizate analgezice mai slabe, cum ar fi paracetamolul sau un AINS, cum ar fi ibuprofenul.

Cât durează până poți mânca din nou?

Postul strict nu mai este recomandat în pancreatită. Din studii se știe că mulți bolnavi pot mânca din nou ceva de îndată ce simptomele au dispărut și li se face foame. Acest lucru este valabil chiar și pentru persoanele cu risc crescut de complicații.

Puteți începe să mâncați din nou alimente solide din nou după o zi sau două. Cu toate acestea, este recomandat să începeți cu o dietă ușor digerabilă și cu conținut scăzut de grăsimi. Cu toate acestea, alimentele solide trebuie evitate în caz de greață, vărsături sau complicații, cum ar fi o obstrucție intestinală.

Când este necesară nutriția artificială?

Dacă nu este posibil să mănânci din nou în câteva zile, organismul poate fi alimentat cu substanțe nutritive importante, cum ar fi proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine și minerale printr-un tub gastric. Pentru aceasta se folosește alimentarea cu tuburi lichide. Un tub nazogastric este un tub subțire care este trecut peste nas și prin esofag către stomac sau intestinul subțire.

În cazuri excepționale, poate fi necesară și așa-numita nutriție parenterală. Nutrienții sunt administrați direct în fluxul sanguin prin picurare. Acest lucru poate fi necesar, de exemplu, atunci când cineva nu poate ingera niciun fel de mâncare, deoarece digestia provoacă dureri imediate. Dacă este posibil, hrana prin tub este preferată hrănirii prin picurare. Motivul: Multe studii arată că o dietă prin picurare este mai probabil să ducă la infecții și complicații și chiar să crească mortalitatea.

Antibioticele sau alți agenți pot preveni complicațiile?

Una dintre posibilele complicații ale pancreatitei acute este infecția. Acestea pot afecta pancreasul în sine, precum și alte organe, cum ar fi plămânii sau tractul biliar. Astfel de infecții sunt tratate cu antibiotice.

Ar fi mai bine să preveniți infecțiile în primul rând. În trecut, antibioticele erau adesea utilizate ca măsură preventivă, în special la persoanele la care a murit o parte a pancreasului (pancreatită necrozantă). Acest lucru ar trebui să împiedice inflamarea țesutului mort și să provoace ceea ce este cunoscut sub numele de pancreatită necrozantă infectată. Cu toate acestea, studiile anterioare nu arată clar că antibioticele luate preventiv protejează împotriva complicațiilor. Deoarece antibioticele au, de asemenea, efecte secundare și pot promova rezistența, experții din zilele noastre recomandă prevenirea de rutină cu antibiotice.

Unele studii au examinat dacă prebioticele sau probioticele protejează împotriva complicațiilor sau influențează evoluția bolii. Printre altele, acești agenți ar trebui să promoveze dezvoltarea bacteriilor lactice inofensive și astfel să reducă riscul de infecții. Cu toate acestea, studiile anterioare nu arată niciun beneficiu.

Cum se tratează calculii biliari?

Dacă pancreatita acută este cauzată de calculi biliari, pietrele pot fi îndepărtate utilizând colangiografie endoscopică retrogradă (ERC). Un endoscop subțire este trecut peste esofag, stomac și începutul duodenului către gura căii biliare. Un agent de contrast este apoi injectat în conducta biliară pentru a arăta calculii biliari pe o raze X. Apoi pot fi apucate și îndepărtate cu un coș mic de sârmă la vârful endoscopului.

Dacă calculii biliari au fost cauza pancreatitei, vezica biliară este de obicei îndepărtată mai târziu. Acest lucru reduce riscul ca pietrele biliare să se formeze din nou și pancreasul să se inflameze din nou. Aproximativ 20 din 100 de persoane cărora nu li s-a eliminat vezica biliară dezvoltă inflamații suplimentare în câteva luni. Dacă pancreatita acută nu este complicată, vezica biliară poate fi îndepărtată în primele câteva zile de spitalizare. O operație timpurie are avantajul că puteți părăsi spitalul mai devreme. Conform cercetărilor anterioare, nu există dezavantaje în pancreatita necomplicată dacă vezica biliară este îndepărtată devreme. Dacă cursul este sever sau complicat, așteptați mai întâi până când corpul și-a revenit. În caz contrar, riscul de complicații în timpul operației ar fi prea mare.

Ce ar trebui să se aștepte în cazul unui curs sever?

Pancreatita acută duce la complicații ale pancreasului sau ale altor organe la aproximativ 15 până la 20 din 100 de pacienți. O sechelă obișnuită sunt pseudochisturile (vezici umplute cu lichid în pancreas). Dacă rămân mici și nu provoacă disconfort, nu au nevoie de tratament. Cu toate acestea, pseudochisturile mai mari se pot rupe și sângera sau se pot infecta și apoi pot forma un abces. Pentru a preveni acest lucru, chistul poate fi aspirat din exterior printr-un ac, de exemplu. Uneori este necesară și o operație.

Țesutul mort (necroză) nu trebuie întotdeauna tratat imediat atâta timp cât nu se infectează. Cu toate acestea, dacă apare o infecție, sunt necesare antibiotice. De asemenea, poate fi necesară îndepărtarea țesutului mort. Se utilizează diferite proceduri în funcție de ce parte a pancreasului este afectată. Dacă necroza nu provoacă probleme acute, așteptați aproximativ patru săptămâni pentru procedura pentru a permite organismului să se recupereze după boala acută. În plus, țesutul mort se întărește în timp - atunci poate fi mai bine delimitat de țesutul sănătos și îndepărtat mai ușor.

Dacă cursul este foarte sever, pancreatita acută se poate răspândi pe tot corpul. Acesta este cunoscut sub numele de „sindrom de răspuns inflamator sistemic” (SIRS). SIRS poate provoca una sau mai multe insuficiențe de organ și necesită tratament în secția de terapie intensivă. Acolo se încearcă menținerea funcțiilor organelor până când corpul se reface.

Ce se întâmplă când boala s-a încheiat?

Dacă există un declanșator specific pentru pancreatita acută, cum ar fi calculii biliari sau o tulburare (rară) a metabolismului lipidic, această cauză este tratată. În caz contrar, nu sunt necesare, de obicei, alte măsuri după pancreatita acută necomplicată. La persoanele cu pancreatită legată de alcool, este logic să se reducă semnificativ consumul de alcool. Unii profesioniști recomandă evitarea alcoolului timp de 6 până la 12 luni după orice pancreatită. Cu toate acestea, nu s-a investigat încă dacă abținerea de la alcool previne și recidiva pentru alte cauze.

Cei care au avut pancreatită acută severă cu complicații pot avea nevoie de tratament suplimentar după ce au fost externate din spital. Mulți oameni pierd mult în greutate în timpul bolii. Uneori poate dura câteva săptămâni până la revenirea poftei de mâncare și până la recuperarea greutății corporale. În acest timp, sfaturile nutriționale pot fi de ajutor. La unii oameni, pancreasul nu mai produce (temporar) suficiente sucuri digestive după boală. Enzimele artificiale pot fi apoi luate cu mesele. Sprijină absorbția grăsimilor din alimente. După pancreatita acută, crește și riscul de a dezvolta diabet. Diabetul poate face necesar un tratament suplimentar.

umfla

Al-Omran M, Albalawi ZH, Tashkandi MF, Al-Ansary LA. Nutriție enterală versus parenterală pentru pancreatita acută. Cochrane Database Syst Rev 2010; (1): CD002837.

Bakker OJ, van Brunschot S, van Santvoort HC, Besselink MG, Bollen TL, Boermeester MA și colab. Hrănirea timpurie a sondei nazoenterice la cerere în pancreatita acută. N Engl J Med 2014; 371 (21): 1983-1993.

Basurto Ona X, Rigau Comas D, Urrutia G. Opioide pentru durerea acută de pancreatită. Cochrane Database Syst Rev 2013; (7): CD009179.

Besselink M, van Santvoort H, Freeman M, Gardner T, Mayerle J, Vege SS și colab. IAP/APA orientări bazate pe dovezi pentru gestionarea pancreatitei acute. Pancreatologie 2013; 13 (4 Suppl 2): e1-15.

Johnson CD, Besselink MG, Carter R. Pancreatita acută. BMJ 2014; 349: g4859.

Meng W, Yuan J, Zhang C, Bai Z, Zhou W, Yan J și colab. Analgezice parenterale pentru ameliorarea durerii în pancreatita acută: o revizuire sistematică. Pancreatologie 2013; 13 (3): 201-206.

Nordback I, Pelli H, Lappalainen-Lehto R, Jarvinen S, Raty S, Sand J. Recurența pancreatitei acute asociate alcoolului poate fi redusă: un studiu controlat randomizat. Gastroenterologie 2009; 136 (3): 848-855.

Ockenga J, Löser C, Kraft M, Madl C. Ghidul S3 al Societății germane de medicină nutrițională (DGEM) în cooperare cu GESKES, AKE și DGVS. Nutriție clinică în gastroenterologie (partea 2) - pancreas. Număr de înregistrare AWMF: 073-025. 2014.

Poropat G, Giljaca V, Hauser G, timac D. Formulări nutritive enterale pentru pancreatita acută. Cochrane Database Syst Rev 2015; (3): CD010605.

Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Ghidul Colegiului American de Gastroenterologie: managementul pancreatitei acute. Am J Gastroenterol 2013; 108 (9): 1400-1415; 1416.

Vaughn VM, Shuster D, Rogers MAM, Mann J, Conte ML, Saint S și colab. Hrănirea timpurie versus întârzierea la pacienții cu pancreatită acută: o analiză sistematică. Ann Intern Med 2017; 166 (12): 883-892.