Cum se tratează refluxul Arsurile la stomac și boala de reflux

Cum este diagnosticat refluxul?
- Tratamentul de încercare
- Ce alte investigații sunt acolo?

Cum se tratează refluxul?
- Ce poți face singur pentru a atenua simptomele?
- Ce medicamente pot ajuta?
- Ce efecte secundare au medicamentele?
- Când poate fi adecvată o operațiune?
- Ce rost are intervenția chirurgicală anti-reflux?
- Care sunt dezavantajele intervenției chirurgicale anti-reflux?

Cum se tratează refluxul?

(toranico/iStockphoto/Thinkstock) Simptomele tipice ale bolii de reflux, cum ar fi arsurile la stomac și eructația, pot fi uneori ameliorate prin schimbarea dietei. Există, de asemenea, medicamente eficiente. Pentru unii oameni, intervenția chirurgicală poate fi, de asemenea, utilă.

Dacă trebuie să erupeți foarte des, aveți arsuri la stomac severe și vă simțiți foarte afectați în viața de zi cu zi, ați putea avea boală de reflux. Conținutul stomacului curge înapoi în esofag, deoarece intrarea stomacului nu se închide corect.

Ce poți face singur pentru a atenua simptomele?

Nu s-a cercetat bine dacă și cum schimbările de comportament pot ajuta împotriva arsurilor la stomac și regurgitării acide. Cu toate acestea, poate merita să încercați să schimbați anumite obiceiuri: poate simptomele se vor îmbunătăți dacă încetați să fumați sau beți mai puțin alcool.

Oricine are impresia că anumite alimente declanșează simptome de reflux poate încerca dacă ajută la omiterea acestora. Adesea, alimentele individuale sunt intolerabile, cum ar fi cafeaua, ciocolata, în special alimentele grase sau condimentate, citricele sau băuturile carbogazoase. Adesea este nevoie de puțin timp și răbdare pentru a afla ce alimente nu sunt bine tolerate. Poate că se dovedește, de asemenea, că alimentele au puțină influență asupra simptomelor.

Persoanelor supraponderale li se recomandă adesea să slăbească, deoarece prea multe kilograme pot pune presiune pe sistemul digestiv și pot exercita presiune pe esofag și stomac. Acest lucru poate interfera cu închiderea constricției la capătul esofagului. Mesele deosebit de grase și bogate în calorii sau porții mari pot provoca, de asemenea, simptome. Cu toate acestea, persoanele slabe care tind să mănânce cu conținut scăzut de grăsimi pot avea și reflux și arsuri la stomac. Deci, nu există nicio garanție că pierderea în greutate sau schimbarea dietei vă vor îmbunătăți simptomele.

Mulți oameni se trezesc de mai multe ori în timpul nopții cu durere și senzație de arsură în esofag. Unii fac apoi mese fără întârziere sau nu se culcă cel puțin trei ore după ce au mâncat. Alții își așează partea superioară a corpului mai sus când dorm. De asemenea, vă poate ajuta să porniți partea stângă a corpului, deoarece blocarea stomacului este apoi deasupra.

Ce medicamente pot ajuta?

Dacă modificările stilului de viață nu ameliorează simptomele de reflux, poate fi luată în considerare și medicația. Există diferite remedii disponibile, dintre care unele sunt foarte eficiente în ameliorarea simptomelor - dar numai atâta timp cât medicamentul este luat.

Inhibitor al pompei de protoni (PPI)

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) suprimă formarea sucului gastric prin blocarea unei enzime. Ele pot ameliora simptomele comune, cum ar fi arsurile la stomac. Studiile au analizat cât de eficienți sunt acești agenți. A aratat:

25 din 100 de persoane care au luat un medicament inactiv (placebo) au avut aproape nici o arsură la stomac după 2 până la 8 săptămâni.
70 din 100 de persoane care au luat un IPP au avut aproape nici o arsură la stomac după 2 până la 8 săptămâni.

Cu alte cuvinte, medicamentele au reușit să amelioreze semnificativ arsurile la stomac la 45 din 100 de persoane.

Studiile arată că inhibitorii pompei de protoni pot ameliora de obicei disconfortul sau inflamația esofagului mai bine decât alte medicamente (numiți blocanți ai receptorilor H2). Cu toate acestea, este posibil ca IPP-urile să nu poată suprima în mod adecvat secreția de acid gastric pe timp de noapte. Apoi, simptomele de reflux pot apărea noaptea, în ciuda medicamentului. IPP sunt disponibile fără prescripție medicală în doze mici și în număr limitat; în doze mai mari necesită o rețetă.

Blocanți ai receptorilor H2 (H2R-A)

Blocanții receptorilor H2 împiedică eliberarea unor cantități mari de suc gastric prin blocarea legării hormonului histamină în stomac. Studiile arată că aceste remedii pot ameliora simptomele de reflux:

41 din 100 de persoane care au luat un medicament inactiv (placebo) au avut cu greu arsuri la stomac după 2 până la 6 săptămâni.
55 din 100 de persoane care au luat un blocant al receptorilor H2 au avut cu greu arsuri la stomac după 2 până la 6 săptămâni.

Cu alte cuvinte, medicamentele au reușit să amelioreze arsurile la stomac la 14 din 100 de persoane.

Alte mijloace

În trecut, antiacidele erau folosite mai des. Acestea sunt preparate care ar trebui să lege acidul stomacal. Aceste medicamente pot neutraliza sucul gastric acid din esofag și stomac. Dar nu există studii bune care să arate că acestea ajută la boala de reflux. Același lucru se aplică agenților care conțin alginate. Alginatul capătă o consistență asemănătoare gelului în stomac, care ar trebui să încetinească refluirea conținutului stomacului.

Procinetica ar trebui să promoveze golirea conținutului stomacului și, de asemenea, să inhibe fluxul de întoarcere în esofag. Chiar și cu aceste remedii, nu este clar dacă acestea ajută împotriva arsurilor la stomac și a refluxului.

Antiacidele, suplimentele de alginat sau procinetica pot fi o opțiune dacă cineva are arsuri la stomac ușoare sau nu poate tolera medicamentele de mai sus. Pot fi obținute de la farmacii fără prescripție medicală.

Ce efecte secundare au medicamentele?

În general, aproximativ 2 din 100 de persoane care iau inhibitori ai pompei de protoni au efecte secundare precum diaree, greață sau vărsături, dureri abdominale superioare, dificultăți la înghițire sau cefalee. Uneori, astfel de efecte secundare pot fi prevenite prin utilizarea unui IPP diferit sau prin modificarea dozei.

Utilizarea pe termen lung a IPP poate crește riscul de fracturi. Acest risc este crescut în special dacă medicamentele sunt luate în doze mari mai mult de un an. Se dezbate dacă medicamentele ar putea contribui, de asemenea, la o infecție intestinală gravă, pneumonie sau probleme cardiovasculare.

Blocanții receptorilor H2 provoacă reacții adverse precum greață sau cefalee la mai puțin de 1 din 100 de persoane.

Când poate fi adecvată o operațiune?

Nu toată lumea reușește să ia medicamente în fiecare zi de ani de zile. De asemenea, este posibil ca tratamentul medicamentos să nu aibă efectul dorit sau ca simptomele să fie foarte severe. Apoi, unii oameni se gândesc dacă ar trebui să fie operați.

Scopul chirurgiei anti-reflux (fundoplicare) este de a preveni scurgerea acidului înapoi din stomac în esofag. În această operație, partea superioară a stomacului este plasată în jurul capătului inferior al esofagului și cusută la diafragmă, stomac sau esofag. Acest lucru întărește sigiliul de la capătul inferior al esofagului (sfincterul esofagian) și se spune că previne arsurile la stomac și refluxul.

Astăzi operația se efectuează mai ales laparoscopic. Medicul introduce instrumentele chirurgicale în cavitatea abdominală prin mici incizii ale pielii.

Fundoplicarea poate avea loc în două moduri, în funcție de faptul dacă o parte a stomacului este înfășurată complet sau parțial în jurul esofagului. Dacă stomacul acoperă complet esofagul, se vorbește despre o fundoplicare conform lui Nissen și Rosetti. În fundoplicarea lui Toupet, stomacul închide doar parțial esofagul. Această tehnică chirurgicală este preferată, de exemplu, dacă mișcarea esofagului este perturbată (așa-numita tulburare de motilitate).

Ce rost are intervenția chirurgicală anti-reflux?

Sunt necesare mai multe studii pentru a putea spune dacă chirurgia anti-reflux poate oferi o ameliorare mai bună decât medicația. Cu toate acestea, există dovezi că persoanele care au suferit o operație se simt mai puțin restricționate de arsuri la stomac și reflux decât persoanele care iau medicamente. Cu toate acestea, acest lucru se poate spune doar pentru primul an după operație. Nu s-a cercetat bine dacă operația are o performanță mai bună pe termen lung în comparație cu medicamentele.

Care sunt dezavantajele intervenției chirurgicale anti-reflux?

Fiecare operație implică un anumit risc. Relativ multe persoane au simptome cum ar fi gazele și eructațiile după o intervenție chirurgicală anti-reflux. Cu toate acestea, un astfel de disconfort poate fi cauzat și de boala însăși și nu de operație. La unii oameni, operația îngreunează sau înrăutățește înghițirea. În studii, astfel de reclamații au apărut la până la 23 din 100 de participanți operați.

Posibile complicații mai grave ale intervenției chirurgicale includ sângerări, leziuni ale organelor și infecții. Sângerarea are loc la până la 2 din 100 de persoane, iar leziunile tractului digestiv apar la aproximativ 1 din 100 de persoane.

umfla

Barthelsson C, Lützen K, Anderberg B, Bringman S, Nordström G. Experiențele pacienților de fundoplicare laparoscopică în chirurgia de zi. Ambul Surg 2003; 10 (2): 101-107.

Boghossian TA, Rashid FJ, Thompson W, Welch V, Moayyedi P, Rojas-Fernandez C și colab. Deprescrierea versus continuarea utilizării inhibitorilor cronici ai pompei de protoni la adulți. Cochrane Database Syst Rev 2017; (3): CD011969.

Ip S, Chung M, Moorth D, Yu WW, Lee J, Chan JA și colab. Eficacitatea comparativă a strategiilor de management pentru boala de reflux gastroesofagian: actualizare. (AHRQ Comparative Effectiveness Reviews; Volumul 29).

Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S și colab. Boala de reflux gastroesofagian (ghid S2k). Număr de înregistrare AWMF: 021-013. 05.2014.