Cum se tratează sindromul intestinului iritabil Competent despre sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Dieta este selectată individual în funcție de simptomele clinice principale. Condimentele picante, alimentele bogate în uleiuri esențiale, legumele crude, fructele și laptele ar trebui excluse. Grupul de produse este adaptat ținând cont de toleranță, de tipul tulburărilor motorii, de predominanța microflorei proteolitice (putrefactive) sau zaharolitice (de fermentare). Dieta este fracționată, de 5-6 ori pe zi.

Sindromul de colon iritabil cu predominanță a diareei este recomandat mecanic și chimic pentru a evita dietele № 46 și 4в (în funcție de tabloul clinic). Sunt prezentate produsele cu conținut scăzut de țesut conjunctiv - vițel, carne de porc slabă, carne de iepure, carne de curcan albă și pui, pește cu conținut scăzut de grăsimi.

Pentru sindromul intestinului iritabil cu predominanță a constipației, tratamentul dietetic este un tratament gradual. În primele 2 săptămâni sunt recomandate dietele 46 și 4c, îmbogățite cu alimente și feluri de mâncare cu efect ușor, laxativ. Normalizați abilitățile motorii intestinale legume bine gătite, fructe coapte după tratament termic, ulei vegetal, băutură din lapte cu aciditate scăzută (la o temperatură cuprinsă între 50 și 60 ° C), suc de fructe și fructe de pădure din fructe coapte ale speciilor neacide. Apoi, copilul este transferat la dieta numărul 3 cu adăugarea de tărâțe de grâu și respectarea obligatorie a unui regim de băut suficient.

Normalizarea funcției de evacuare motorie a intestinului

În cazul sindromului intestinului iritabil, cu predominanță a constipației, durerilor abdominale li se prescriu antispastice și medicamente care diluează conținutul intestinal.

Drotaverină - antispastică, un derivat izochinolinic, acționează direct asupra mușchilor netezi ai sistemelor gastrointestinale, biliare, urogenitale și cardiovasculare prin inhibarea fosfodiesterazei și perturbarea acumulării intracelulare de AMPc, ceea ce duce la relaxare prin inactivarea miocitelor kinazei lanțului ușor ale miozinei . Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 6 ani numesc 40-120 mg pe zi (de 2-3 ori de la 1/2-1 comprimate) mai mult de 6 ani - 80-200 mg pe zi (de 2-5 ori și 1 comprimat).

Drotaverin forte pentru copii de la 6 ani, doza zilnică este de 80-200 mg (1-2,5 comprimate), doză unică - 40 mg (1/2 comprimat).

Dicicloverină - M-holinoblocant, amină cuaternară. Are activitate anticolinergică, provoacă relaxare musculară netedă. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani li se prescriu 5 mg de 3-4 ori pe zi timp de 2 ani - 10 mg de 3-4 ori pe zi.

Principalele dezavantaje ale drotaverinei și diciclovirului sunt:

Neselectivitatea influenței asupra membranei musculare a intestinului gros;
prezența efectelor secundare datorate efectului asupra mușchilor netezi ai altor organe ale tractului gastro-intestinal;
efecte anticolinergice sistemice (gură uscată, tahicardie, transpirație și urinare).

Mebeverina are un efect antispastic prin reducerea permeabilității celulelor musculare netede la ioni de sodiu și reducerea fluxului de ioni de potasiu, astfel încât să nu existe relaxare permanentă sau hipotensiune. Copii cu vârsta peste 12 ani - capsula trebuie înghițită întreagă și spălată cu apă. Adăugați 1 capsulă (200 mg) de două ori pe zi timp de 20 de minute înainte de mese (dimineața și seara).

Trimebutina reglează peristaltismul tractului gastro-intestinal și influențează receptorii opioizi. Introduceți medicamentul în interior, rectal și parenteral. Regimul de dozare este individual. Doza zilnică pentru ingestie nu trebuie să depășească 300 mg, pentru administrare rectală - 100-200 mg. Când se administrează intramuscular sau intravenos, o singură doză este de 50 mg. Pentru copii, medicamentul este permis din primul an de viață, doza depinde de vârstă.

Bromura de butil hioscină - blocant al receptorilor M-colinergici, are un efect relaxant asupra mușchilor netezi ai organelor interne, nu are efect anticolinergic asupra sistemului nervos central. Copiilor cu vârsta peste 6 ani li se prescriu 10-20 mg în interior cu o cantitate mică de apă de trei ori pe zi. Copii de la 1 an la 6 ani - 5-10 mg pe cale orală sau rectală - 7,5 mg de 3-5 ori pe zi; Copii cu vârsta mai mică de 1 an - în interval de 5 mg de 2-3 ori pe zi sau rectal - de 7,5 mg până la 5 ori pe zi.

Bromura de Otilonium și bromura de pinaverium sunt permise copiilor cu vârsta peste 12 ani. Bromura de pinaveriu »blochează canalele de calciu de la receptorii din mucoasa intestinală și canalele de calciu din peretele intestinal neted; medicamentul este prescris pentru 100 mg de 3-4 ori pe zi la mese, după ce simptomele acute au dispărut, doza de întreținere este de 50 mg de 3-4 ori pe zi, de la 2 la 6 săptămâni.

Lactuloza este utilizată pe scară largă în practica pediatrică zilnică ca un laxativ eficient și sigur, multe medicamente sunt permise încă de la naștere, doza este selectată individual. Durata admiterii nu este limitată, deoarece dependența nu apare.

Macrogolul este un laxativ izo-osmotic format din polimeri liniari lungi prin legături de hidrogen ale moleculei de reținere a apei, care dizolvă masele de scaun și facilitează evacuarea acestora. Medicamentul acționează indirect asupra peristaltismului fără a provoca un efect iritant. Nu este absorbit din tractul digestiv, începe să funcționeze la 24 - 48 de ore după ingestie.

În Rusia, forma de dozare a macrogolului pentru copii este înregistrată - transpreg. De la 1 an la 6 ani, sunt prescrise 1-2 plicuri pe zi (de preferință dimineața). Doza maximă zilnică este de 5,9 g (2 pliculețe de 2,95 g). Conținutul plicului trebuie dizolvat în 50 ml de apă. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 ani li se alocă 1-2 plicuri pe zi (de preferință dimineața). Doza zilnică maximă este de 8,85 g (3 pliculețe de 2,95 g).

În sindromul intestinului iritabil cu prevalență a diareei datorită diskineziei hiperkinetice a intestinului, medicamente care refac bariera mucoasă a intestinului și asigură factori de protecție crescuți.

Sucralfatul pentru copii cu vârsta peste 4 ani este prescris pentru 0,5-1 g de 4 ori pe zi (timp de 1 oră înainte de mese și la culcare) din calculul a 40-80 mg/kg greutate corporală pentru 4 doze.

De-nol se ia cu 30 de minute înainte de mese; Copiii de 4-8 ani au nevoie de 8 mg/kg pe zi, această doză este împărțită în 2 internări; În 8-12 ani, administrați 1 comprimat (120 mg) de 2 ori pe zi. Copiilor cu vârsta peste 12 ani li se prescrie 1 comprimat de 4 ori pe zi timp de 30 de minute înainte de micul dejun, prânz și cină, ultima dată înainte de culcare sau 2 comprimate de 2 ori pe zi. Spălați comprimatul cu câteva înghițituri de apă (nu lapte).

Smectita dioctaedrică pentru copiii mai mici de 1 an este prescris 1 pachet pe zi; de la 1 an la 2 ani - 2 plicuri pe zi; peste 2 ani - 2-3 plicuri pe zi. Conținutul pungii se dizolvă în 50 ml de apă și se împarte în mai multe doze.

Loperamida este utilizată ca agent simptomatic. Copiilor cu vârsta peste 5 ani li se prescrie 1 capsulă (0,002 g) de 1-5 ori pe zi. Copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani medicamentul se administrează sub formă de soluție conținând 0,2 mg/ml 1 linguriță (5 ml) la 10 kg greutate corporală de 2-3 ori pe zi. Copiii mai mici de 1 an de droguri nu sunt prescrise.

Restabilirea biocenozei intestinale normale și a chimiei chimice a intestinului

Pentru normalizarea compoziției microflorei intestinale, se folosesc probiotice și prebiotice, mulți pacienți necesită tratament antibacterian. Indicații pentru prescrierea medicamentelor antibacteriene:

creșterea excesivă a bacteriilor în intestin (intestin subțire);
Ineficiența tratamentului anterior fără utilizarea agenților antibacterieni.

În prezența indicațiilor pentru tratamentul antibacterian, este recomandabil să se prescrie agenți antiseptici în interior. Nifuroxazida este prescrisă copiilor cu vârsta mai mare de 1 lună la 200-600 mg pe zi în 2-3 doze. Intertriks pot fi administrate de la naștere la o doză de 10 mg/kg pe zi de 1-3 ori pe zi.

Efectuați 1-2 cure de tratament de 5-7 zile cu o schimbare de medicament înainte de următorul curs.

După tratamentul antibacterian, sunt necesare probiotice - preparate care conțin microflora intestinală normală.

Corectarea tulburărilor psihoemotive

Tratamentul tulburărilor psiho-emoționale include utilizarea medicamentelor psihotrope, psihoterapie, antrenament autogen, exerciții terapeutice sub supravegherea unui psihoterapeut.

O schemă aproximativă de tratament pentru pacienții cu sindrom de colon iritabil cu predominanță a constipației:

dieta oferă hrană caldă, ușor mirositoare, neiritantă, eventual adăugarea de fibre (tărâțe);
Administrarea de antispastice (trimebutină, mebeverină, broscură de butil hioscină);
Corectarea scaunului (preparate transparente sau lactuloza);
numirea medicamentelor psihotrope (în prezența tulburărilor psihoemotive, după consultarea unui psihoneurolog);
dacă este necesar, consultarea kinetoterapeutului - tratament fizioterapeutic;
tratamentul ineficient timp de 7 zile (flatulență de depozitare, fecale de flegmă) necesită antibiotic cu scop suplimentar (sau intifriks nifuroxazid) timp de 7 zile, luând probiotice timp de 2 săptămâni.

O schemă aproximativă de tratament pentru pacienții cu sindrom de colon iritabil, cu predominanță a diareei:

Dietă;
Antispastice (mebeverină, bromură de butil gioscina);
Smectit sub presiune (sucralfat);
Loperamidă;
Ineficiența sau instabilitatea efectului după 5-7 zile de tratament necesită o prescripție suplimentară a unui medicament antibacterian (Integrix sau Nifuroxazid), urmat de un probiotic;
Medicamente psihotrope, fizioterapie - dacă este necesar după consultarea cu un psihoneurolog sau kinetoterapeut.

Prognosticul bolii este favorabil. Evoluția bolii este cronică, recidivantă, dar nu progresivă. Riscul de a dezvolta boli inflamatorii intestinale, cancer de colon la pacienții cu sindrom de colon iritabil este același. Ca și în populația generală care dictează tactici de observare a pacienților, nu este nevoie de studii frecvente de colonoscopie.

Calitatea vieții pacienților cu sindrom de colon iritabil în ceea ce privește dieta, somnul, odihna, activitatea activă este redusă. Potrivit rezultatelor unui studiu populațional în rândul elevilor de liceu din Novosibirsk, s-a constatat că 49% dintre copiii școlari cu sindromul intestinului iritabil sunt tratați pentru un medic, 21% dintre adolescenți au fost supuși unei endoscopii. 62% dintre adolescenții cu sindrom de colon iritabil au pierdut școala anul trecut din cauza sănătății precare.

Simptomele sindromului intestinului iritabil (dureri abdominale, localizare neschimbată, diaree, flatulență) duc adesea la malnutriție, eliminarea treptată a din ce în ce mai multe alimente din dietă. De regulă, simptomele patologice persistă mulți ani, cu doar variații minore ale severității bolii. Exacerbările sunt mai des asociate nu cu factori psihogeni, ci cu factori somatogeni (o abatere de la stereotipul nutriției, o modificare a regimului obișnuit de farmacoterapie).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]