Cuvânt de închidere
În replică
Lerch, Markus M.
Mulțumim colegului nostru Dr. Kuhnle pentru comentariile sale interesante despre tratamentul dietei pentru pancreatită. De fapt, s-a demonstrat între timp că atât abstinența alcoolică, cât și încetarea cu succes a fumatului încetinesc semnificativ progresia pancreatitei cronice și sunt utile terapeutic. Planurile de dietă restrictivă, pe de altă parte, și-au pierdut complet statutul astăzi. Nu are sens să se prescrie o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și nici „imobilizarea” pancreasului nu a fost dovedită terapeutic de inhibitori ai pompei de protoni sau de diete specifice. Asigurarea divizării grăsimilor printr-o substituție adecvată a lipazei cu pancreatină rămâne decisivă. Pacienților cu pancreatită cronică li se permite să mănânce ceea ce pot tolera, prin care trebuie asigurată o cantitate suficientă de vitamine liposolubile și oligoelemente.
Evaluarea boabelor de cafea s-a schimbat complet în ultimii ani. Nu numai că un efect pozitiv asupra fibrozei ficatului, care are paralele cu fibroza pancreasului, a fost dovedit (1), o meta-analiză recent publicată la 678.000 de persoane arată, de asemenea, că consumul regulat, în special greu, de cafea crește riscul de cancer pancreatic cu 30 % mai mic (2).
Mulțumim și colegului nostru Dr. Hдuser (Saarbrьcken) pentru a arăta corect că levopromazina este un neuroleptic cu potență redusă (antipsihotic) și că nu aparține grupului de antidepresive triciclice. În practica tratamentului durerii în pancreatita cronică, este utilizată empiric, deși nu au fost efectuate studii controlate pentru aceasta.
În schimb, un studiu randomizat și controlat este acum disponibil pentru tratamentul durerii cu pregabalin, un analog GABA pentru tratamentul durerii neuropatice (3), după cum a raportat colega Dr. Case stabilite corespunzător. Acest studiu realizat de Olesen și colab. Cu toate acestea, a fost publicat numai după ce cercetarea ghidului a fost finalizată și a fost capabil să arate o reducere eficientă a durerii la o treime dintre pacienții cu pancreatită cronică. Deoarece nu s-a făcut nicio comparație cu terapia clasică a durerii conform schemei OMS, rolul pregabalinei în tratamentul durerii pancreatice rămâne neclar pentru moment.
Colegii Dr. Hauser a propus clarificarea diferențiată a cauzei durerii este utilă și recomandată de ghid. În opinia autorilor, utilizarea greșită a opioidelor eliberate pe bază de prescripție medicală pentru durerea cronică cauzată de pancreatita cronică este mult mai puțin frecventă decât se presupune în general (4). În comparație directă cu țările vecine, analgezicele opioide sunt prescrise prea rar, mai degrabă decât în Germania. În cazul pancreatitei cronice, totuși, utilizarea metodelor de terapie chirurgicală endoscopică intervențională sau chirurgicală pentru tratarea durerii ar trebui luată în considerare dacă terapia conservatoare a durerii este inadecvată sau dacă există indicii ale utilizării necorespunzătoare a opioidelor.
Actualul ghid DGVS ia o poziție foarte diferențiată cu privire la aceste proceduri.
Prof. Dr. med. Markus M. Lerch
Clinica de medicină internă A
Prof. Lerch a primit taxe de consultanță de la Roche, Abbott, Falk și Aptalis. Taxele de participare și cheltuielile de călătorie au fost rambursate de Roche, Abbott, Menarini și Falk. A primit taxe de la Roche, AstraZeneca, Reccordati, Menarini, Abbott, Falk și Aptalis pentru pregătirea unor evenimente de formare științifică avansată. El a primit taxe pentru acceptarea fondurilor de la terți de la AstraZeneca, Abbott, Menarini, Solvay, Roche și Sanofi-Aventis pentru efectuarea de studii clinice comandate. Pentru un proiect de cercetare pe care l-a inițiat, a primit fonduri din fonduri terțe de la AstraZeneca, Metanomics, Roche Abbott, Solvay și Sanofi-Aventis.