D; dezvoltare și sănătate; ABC; s de ficat

Abcesele hepatice reprezintă prezența puroiului colectat într-unul sau mai multe buzunare din interiorul ficatului. Ele pot fi bacteriene sau amoebice și sunt mai frecvente în țările tropicale decât în ​​țările nordice. În prezent tratamentul lor este medical.

I. Patogenie

Ficatul este un organ deosebit de rezistent la infecții, probabil datorită sistemului de apărare reticulo-endotelial hepatic care asigură distrugerea bacteriilor care sosesc prin sistemul portal.

Un abces hepatic poate avea mai multe origini:

  • biliar: dintr-o infecție a căilor biliare ascendente (colangită),
  • portal: de la tromboflebită septică sau embolie septică care complică o infecție intraabdominală (apendicită, infecție peritoneală, amebiază colonică),
  • infecție contiguă: dintr-un focar vecin (infecție a vezicii biliare.),
  • septicaemic: dintr-un focar infecțios la distanță și diseminare hepatică prin artera hepatică,
  • secundar unui traumatism penetrant la nivelul ficatului (înjunghiere).

În 20-25% din cazuri, nu este demonstrată nicio sursă etiologică a abcesului. Acest lucru corespunde probabil focarelor infecțioase infraclinice la distanță.

II. Principalele cauze ale abceselor hepatice

1. Bacterian

Abcesele bacteriene sunt adesea polimicrobiene (55% din cazuri). Genele responsabile în principal sunt bacilii Gram negativi (Enterobacteriaceae, în special E. Coli), enterococi și anaerobi.

Streptococii sau stafilococii se găsesc în mai puțin de 20% din cazuri. Microorganismul responsabil depinde de terenul subiacent și de mecanismul etiologic al abcesului.

2. Amoeba

Amebiaza colonică este complicată de un abces amebic hepatic în 3 până la 9% din cazuri.

Acest lucru poate apărea atunci când nu mai există semne digestive ale colicilor și nici paraziți în scaun. Prin urmare, istoricul clinic al amoebiazei digestive nu este necesar pentru diagnostic.

III. Aspect clinic

  • Principalul simptom este febră, adesea oscilant, asociat cu frisoane de câteva zile până la săptămâni și însoțit de o deteriorare treptată a stării generale: oboseală, pierderea poftei de mâncare, scădere rapidă în greutate.
  • A durere în hipocondrul drept este obișnuit, adesea foarte ascuțit, care radiază spre spate și spre umărul drept, interferând cu inspirația profundă.
  • Interferă cu palparea ficatului, care s-ar putea dovedi a fi mare, dar a cărui margine inferioară este foarte dificil de localizat. Percuția ficatului (tremurând) exagerează sau trezește această durere într-un mod uneori chinuitor: trebuie făcută numai cu precauție, dacă este necesar. Ea dovedește diagnosticul.
  • În caz de abces al lobului hepatic drept (caz obișnuit), semnerespirator înșelătorii sunt frecvenți, atrăgând atenția asupra pieptului: tuse, lumină laterală, semne de revărsat pleural (ca reacție la abcesul ficatului), durere toracică.
  • Icterul este rar, prezența sa indică de obicei colangita asociată sau afectarea hepatică difuză în caz de abcese multiple.
  • Uneori, imaginea poate fi înșelătoare cu prezența unei febre izolate cu foarte puține simptome dureroase ale hipocondrului drept.

IV. Diagnostic

1. Biologie

Hiperleucocitoza polinucleară neutrofilă este obișnuită. Nu există insuficiență hepatocelulară. Transaminazele sunt în general normale, fosfatazele alcaline cresc moderat.