D; dezvoltare și sănătate; Hernie; trangl; e
hernie sugrumată
** de Marc Leclerc du Sablon ***
. Chirurg, Centrul Spitalului P. Chubert, Vannes, Franța; Doctori fara Frontiere.
Hernia sugrumată este una dintre cele mai frecvente situații de urgență, în toate regiunile lumii și la toate vârstele. Diagnosticul este simplu, dar tratamentul chirurgical nu suferă nicio întârziere. Gravitatea potențială, legată de riscul obstrucției acute a intestinului și a sfacelei intestinale, este imprevizibilă și, prin urmare, trebuie făcut tot ceea ce permite acestor pacienți să fie operați cât mai curând posibil.
I. General
O hernie necomplicată este nedureroasă (cel mult provoacă un disconfort simplu) și conținutul său este ușor împins înapoi în abdomen prin presiune simplă.
Uneori, în timpul unui efort, de exemplu, hernia nu mai poate fi redusă prin manevrele obișnuite. Gâtul herniei a devenit prea îngust și formează un inel rigid de constricție care previne reducerea, comprimă vâscul încarcerat și compromite vascularizarea acestuia (mai întâi revenirea venoasă apoi vascularizația arterială).
Prin definiție, o hernie strangulată este, prin urmare, o hernie care a devenit dureroasă și ireductibilă.
Această strangulare are mai multe consecințe
durere, legat de ischemia viscului strangulat, care este cel mai adesea intestinul subțire, uneori colonul, apendicele, omentul sau ovarul.
necroză ischemica viscerelor astfel sugrumate poate fi rapidă (de la câteva ore la una sau două zile, în funcție de caz).
Așa că înțelegem de ce este o urgență absolută.
1. Ce sunt herniile care riscă să sugrume ?
Indiferent de mărimea și tipul lor anatomic, toate herniile se pot sugruma într-o zi sau alta; unii mai mult decât alții, totuși (fig. 1).
Acestea sunt în special hernii inghinale congenitale, numite și oblicuri externe. Ele sunt de departe cele mai frecvente, în special în Africa și la copii și adulți tineri. Acestea traversează peretele abdominal urmând canalul inghinal și gâtul lor este îngust, de unde riscul de strangulare.
O hernie crurală cu un gât îngust și fibros este adesea diagnosticată în etapa de strangulare. Se observă mai ales la femeile în vârstă.
Herniile inghinale directe, despre care se spune că sunt slăbiciune, cu gât larg, iar herniile ombilicale sunt mai rar sugrumate.
2. Ce este o hernie ireductibil ?
În timp și în afară de orice accident acut și dureros, hernia devine treptat ireductibilă, datorită dimensiunii sale și aderențelor care sunt create într-o pungă îngroșată și reprelucrată. Cu toate acestea, hernia nu este foarte dureroasă și nu este sugrumată. Riscul de strangulare și obstrucție la zgomot redus este totuși mare și intervenția este necesară într-un timp scurt.
El. Diagnostic
Cea mai comună hernie inghinală strangulată este luată aici ca exemplu (fig. 2).
1. Forma acută
Forma acută comună este ușor diagnosticată. Dintr-o dată, ca urmare a unui efort de tuse, hernia, până atunci insensibilă, a devenit extrem de dureroasă. Vărsăturile sau greața apar rapid. Examinarea pacientului, întins și dezbrăcat, facilitează găsirea în regiunea inghinală a unei umflături mai mult sau mai puțin voluminoase, dar puternice, foarte dureroase, neimpulsive la tuse și, mai presus de toate, total ireductibile prin presiune ușoară (mai ales să nu apese puternic + + +, deoarece există riscul de a împinge înapoi în abdomen o buclă intestinală necrotică.)
În timpul revizuirii inițiale, se vor depune eforturi pentru a clarifica următoarele:
cât timp exact hernia a fost dureroasă ?
data ultimei emisii de scaune normale (diareea poate fi observată într-o hernie strangulată) sau gaz;
existența meteorismului abdominal sau a colului;
luarea temperaturii, pulsului și tensiunii arteriale;
2. Așa-numitele forme „ocluzive”
Uneori hernia este nerecunoscută și pacientul pare să sufere de o obstrucție intestinală acută cu durere, vărsături, stop tranzit și meteorism și, numai examinarea atentă și sistematică a tuturor orificiilor herniale poate găsi hernia strangulată.
Nu vom uita niciodată această cercetare foarte simplă dacă ne amintim că hernia strangulată este cea mai frecventă cauză a ocluziilor mecanice.
III. Evoluţie
În absența tratamentului, strictura permanentă a conținutului hernial duce rapid la sfacelă și gangrenă prin ischemie a ansei intestinale încarcerate. Starea generală a pacientului se deteriorează rapid din cauza infecției legate de această gangrenă și a complicațiilor metabolice cauzate de ocluzie.
Pacientul este apoi febril (uneori hipotermic, în caz de șoc), deshidratat, oliguric. Tensiunea arterială este scăzută și ciupită, pulsul rapid, slab și trage. Vărsăturile sunt fecaloide, abdomenul este tensionat și degradat. La nivel local, regiunea inghinală este inflamatorie, roșie și fierbinte. Uneori percepem un crepitus gazos caracteristic gangrenei locale.
Aceste simptome întârzie și sunt observate la pacienții care provin din zone îndepărtate, care uneori au trebuit să călătorească cu câteva zile înainte de a ajunge la un spital echipat. Din păcate, aceste forme grave există încă în multe regiuni care sunt sub-echipate sau tulburate de războaie.
Mai excepționali astăzi sunt pacienții care au reușit să „beneficieze” de tratamentul tradițional al acestei afecțiuni. Vindecătorul a făcut o incizie cu un fier fierbinte în plină umflare și a urmat o fistulizare cu lichid fecal care iese prin deschidere. Unii pacienți tineri și rezistenți au reușit să supraviețuiască acestui tratament și apoi să fie operați într-un mod mai convențional. Inutil să spun că această metodă veche, a cărei mortalitate depășește 90%, trebuie condamnată.
IV. Tratament
O hernie strangulată este o urgență chirurgicală. Prin urmare, pacientul trebuie dus cât mai curând posibil la cel mai apropiat spital. Mortalitatea este direct dependentă de timpul până la internarea în spital și de începerea tratamentului.
1. Condiționare
la. La sosire, va fi întocmită o foaie de supraveghere care va permite urmărirea resuscitării imediate.
Rehidratarea preoperatorie este necesară la acești pacienți a căror stare generală poate fi foarte afectată.
Evaluările biologice (hemogramă, ionogramă) nu sunt întotdeauna posibile și pot fi înlocuite cu un bun
examinare fizică. Semnele clinice simple, care fac posibilă urmărirea corectării deshidratării, sunt următoarele:
somnolența cedează loc unei stări bune de conștiință;
pulsul se întărește și frecvența acestuia scade;
TA crește și devine mai puțin ciupită, mai puțin labilă (când stai în picioare);
venele periferice se umplu (devin albastre);
membranele mucoase sunt mai puțin uscate, pliul pielii dispare, precum și sete;
reluarea diurezei, (va fi măsurată oră de oră, colectată de un cateter urinar);