D; dezvoltare și sănătate; Infecții bacteriene; nimicuri; v; res la sugari sub 3 luni

Despre un studiu multicentric al OMS

I. Context

Rata mortalității copiilor mici, în special a sugarilor, rămâne ridicată în țările în curs de dezvoltare (DC). În 1995, 47 de țări aveau o rată a mortalității neonatale de aproximativ 40/1000 nașteri vii. Se estimează că 5 milioane de nou-născuți mor în fiecare an în țările în curs de dezvoltare. În afara primei luni după naștere, majoritatea deceselor infantile apar în a doua și a treia lună de viață. Prin comparație, rata mortalității neonatale în țările industrializate este de 5/1000.

Infecția este principala cauză a deceselor sugarilor la nivel mondial, în principal în perioada neonatală. Se estimează că infecția bacteriană este responsabilă de 30 până la 40% din decesele din DC. Malaria, diareea, malnutriția și rujeola sunt cele mai importante cauze ale mortalității copiilor.

Între două luni și patru ani, principalii germeni responsabili de infecții grave în DC sunt bine cunoscuți, și anume Streptococcus pneumoniae și Haemophilus influenzas. Există puține informații cu privire la semnele clinice și agenții infecțioși responsabili de infecții la sugarii cu vârsta sub două luni. Cu toate acestea, în această grupă de vârstă, infecțiile pot fi rapid fatale, ceea ce poate fi evitat prin diagnosticarea precoce prin detectarea semnelor clinice de către familie și personalul medical și inițierea timpurie a tratamentului.

OMS a efectuat un studiu multicentric pentru a evalua semnele predictive ale infecției severe și agenții infecțioși implicați la sugarii cu vârsta sub trei luni în DC. Acest lucru a avut loc pe o perioadă de doi ani între 1990 și 1993 în centrele de sănătate primare, dar și în centrele de recomandare secundare și terțiare din Etiopia, Gambia, Papua Noua Guinee și Filipine. Au fost preselectați 8.418 copii sub 90 de zile care s-au consultat pentru o boală care a început acasă, dintre care 4.552.

Acest articol raportează unele dintre rezultatele acestui studiu (semnele clinice predictive și agenții infecțioși responsabili) și include elemente semiologice privind nou-născutul.

El. Semne clinice care prezic infecția

la copii sub 3 luni

Posibilitatea apariției precoce sau chiar prenatale a bolii dă toată valoarea sa studiului antecedentelor:

1. Factori de risc obstetric

Sarcina:

  • sindrom febril în săptămânile anterioare nașterii
  • concept de infecție a tractului urinar sau leucoree
  • rupere prelungită a sacului de apă (mai mult de 24 de ore).

Naştere:

  • febră
  • muncă prelungită, ineficientă
  • lichid amniotic colorat, piure de mazăre sau murdar
  • aspect patologic al placentei.

Naștere:

  • prematuritate
  • scor APGAR scăzut (vezi tabelul 1)
  • stres vital secundar inexplicabil.
bacteriene

2. Examenul clinic al copilului

Întrebarea mamei este fundamentală:

este imperativ să ai încredere în ceea ce spune mama copilului și să nu treci cu vederea simplul fapt că își găsește copilul schimbat.

Este important de observat orice modificare a comportamentului, a somnului sau a dietei: feriți-vă de o infecție dacă copilul nu mai reacționează ca de obicei, somnoros și nu mai zâmbește, geme, pare șchiop și refuză să mănânce, pare să fie dureros sau devine mai neliniștit și supărat decât de obicei.

Este necesar să aflăm dacă copilul

  • are o temperatură peste 37,8 ° C sau sub 36 ° C
  • are probleme cu respirația și se sufocă la hrănire
  • pare să aibă o răceală
  • tuse noaptea
  • transpira atât de rău în somn încât hainele i se umezesc
  • are mai multe scaune apoase decât de obicei
  • are vărsături.

3. Semne de severitate

Examenul clinic urmărește în special semnele de seriozitate:

Tulburări hemodinamice :

  • paloare, ten cenușiu, cianoză periorală și extremităților, pete
  • prelungirea timpului de recolorare a pielii (3 secunde).

Tulburări neurologice

  • tulburări ale conștiinței, somnolență
  • hiporespondență sau agitație
  • hipo sau hipertonie
  • mișcări anormale, convulsii
  • tensiune anormală a fontanelului (fontanel bombat sau deprimat).

Semne de suferință respiratorie:

  • tulburări ale ritmului respirator: polipnee, nereguli, pauze (pauze respiratorii "fiziologice": nu trebuie să depășească 10 secunde și trebuie să fie asimtomatice, adică fără schimbarea tenului, nici cianoză, nici bradicardie).
  • semne de luptă: intercostală, supra și subterană desenată, pâlnie xifoidă, fluturarea aripilor nasului, scâncet expirator, scor Silverman (vezi tabelul 2)
  • scârțâind semne auscultatorii în timpul inspirației.

Alte semne

  • deshidratarea poate însoți o infecție: pliul pielii în regiunea subclaviculară, depresia fontanelului, ochi goi, scufundați, uscăciunea membranelor mucoase.
  • palparea abdominală: balonare, hepatomegalie sau hepatosplenomegalie.

Unul dintre principalele obiective ale acestui studiu al OMS a fost acela de a crea un arbore de decizie clinic simplu, care poate ajuta lucrătorii din domeniul sănătății să identifice copiii mici cu risc crescut de deces și poate servi drept ghid de tratament. Pentru moment, nu a fost posibil să realizăm un algoritm strict vorbind.

Elementele cele mai fiabile reținute includ vârsta, greutatea, temperatura, existența polipneei și șase semne clinice: dificultăți în alăptare, existență de crepitații, cianoză, apariția convulsiilor, anomalii radiologice, hiporesponsivitate, modificări de comportament.

Aceste semne pot fi utilizate ca indicatori ai unei posibile infecții severe.

III. Germenii responsabili de infecții

la copiii cu vârsta sub 3 luni din țările în curs de dezvoltare

Rezultatele bacteriologice și virologice ale celor patru situri foarte diferite din acest studiu au fost remarcabil de similare. Principalele cauze ale infecțiilor severe la sugarii cu vârsta sub 3 luni sunt:

  • Staphylococcus aureus,
  • Streptococcus pneumoniae (pneumococ),
  • Streptococcus pyogenes
  • Escherichia coli.

Pneumococul este un agent patogen major, mai ales după prima săptămână de viață. Este, de asemenea, principala cauză a meningitei la copiii peste o săptămână (50% din cazuri).