D; dezvoltare și sănătate; Știri; s chol; ra; zorii celei de-a treia mori; naire
Știri despre holera în zorii mileniului III
de Michèle Lavallée
Medicii lumii „Grupul holerei”.
Holeră este, din păcate, încă relevantă în lume. A fost o boală de războaie, foamete și dezastre naturale care păreau a aparține istoriei. Din 1970, holera a ajuns cu adevărat pe toate continentele și este din nou în fruntea preocupărilor de sănătate publică din lume.
I. Istorie și situație actuală
Holera este cunoscută încă din Grecia antică; a fost identificat pentru prima oară în Delta Gangei, India. A rămas, timp de secole, limitat la Bangladesh, revărsându-se ocazional pe teritoriile vecine ale Extremului Orient.
Abia la începutul secolului al XIX-lea (1817), când mijloacele de comunicare pe mare s-au accelerat considerabil, s-a răspândit în restul lumii, realizând 7 pandemii.
A 7-a pandemie a început în 1961 cu o serie de epidemii care au început în Insulele Celebes din Indonezia. Punctul de plecare a fost Indonezia și nu mai este casa tradițională indiană. Această nouă origine geografică a fost însoțită de o schimbare bacteriologică majoră. Germenul în cauză nu mai este Vibrio cholerae clasic, ci un germen vecin Vibrio El Tor care prezintă caracteristici biochimice deosebite. Epidemia s-a răspândit în toată Asia de Est, Bangladesh, India, URSS, Afganistan, Iran, Irak din 1965 până în 1970 și apoi în Orientul Mijlociu.
În 1970, a ajuns în Africa până atunci cruțat, la nord de Egipt, Libia și Maghreb; la est de Somalia, Etiopia apoi toată Africa de Est; în vest, de-a lungul coastelor din Guineea, ajunge în toată Africa de Vest. De atunci a rămas endemic în unele țări africane, cum ar fi regiunea Marilor Lacuri, cu focare paroxistice de epidemii, cel mai adesea în legătură cu
deplasări ale populației din cauza instabilității politice, ca în 1994 când 1 milion de refugiați ruandezi au ajuns la Goma (Republica Democrată Congo - RDC -): începutul unei epidemii de holeră, cel mai exploziv observat vreodată într-o perioadă foarte scurtă, între 14 iulie și 15 august, au fost identificate cel puțin 36.000 de cazuri (dar nu toți pacienții consultați) cu 25.000 de decese din cauza holerei.
În 1991, holera a ajuns în America Latină, care nu a avut un caz din 1897. Epidemia a început de-a lungul coastelor Peru în ianuarie 1991. Este probabil ca tulpina patogenă să provină din Asia pe cale maritimă. Epidemia a fost devastatoare: a afectat 17 țări din America Centrală și de Sud, cu 1 milion de cazuri în 4 ani, din 1991 până în 1994. Măsurile preventive de educație pentru sănătate au făcut posibilă reducerea bolii. O bună gestionare a problemei de către autoritățile sanitare și instruirea personalului au contribuit, de asemenea, la reducerea ratei mortalității.
În 1992, o epidemie majoră de holeră a izbucnit în sudul Indiei și s-a răspândit de-a lungul Golfului Bengal până în Bangladesh. Au fost 100.000 de cazuri în 3 luni. Această epidemie se datorează unei noi tulpini de Vibrio cholerae, așa-numita tulpină non-O1; numai tulpinile O1 despre care se știe că sunt patogene au fost la originea epidemiilor de holeră. Această nouă tulpină a fost identificată ca aparținând serovarului O139 Bengal și are toți factorii tulpinilor O1. Acesta este începutul celei de-a 8-a pandemii ?
Starea actuală a holerei din lume
Holera este încă o problemă de actualitate în lume. În 1998, peste 240.000 de cazuri de holeră care au dus la 8.443 de decese au fost raportate către OMS de 59 de țări. Cele mai afectate țări sunt cele a căror structură de sănătate este insuficientă, unde nivelul socio-economic este scăzut și când există concentrații de populații (deplasarea populațiilor în timpul războaielor și foametei). Continentul cel mai afectat în 1998 a fost Africa (9/10 din cazurile declarate la nivel mondial și decese din cauza holerei), din care mai mult de jumătate a fost localizată în zona Marilor Lacuri (Uganda, RDC, Kenya, Tanzania, Mozambic).
El. Epidemiologie
1. Agentul patogen
Vibrio cholerae este o bacterie Gram-negativă care secretă o toxină extrem de puternică (exotoxină). Dintre numeroasele serogrupuri (sau serovare) de V. cholerae, doar tulpinile pandemice O1 (cu biovarele clasice cholerae și El Tor) și noile tulpini epidemice non-O1 (O139 Bengal și O37 Sudan) sunt patogene.
Vibrio cholerae crește bine: în apă (> 15 °), în zonele umede alcaline (ph> 8) și în sare. Trăiește ani de zile în apă adâncă și sălbatică (estuar). Trăiește câteva zile în pești și crustacee contaminate, în excremente umane (6 până la 10 zile), pe suprafața alimentelor murdare (2 zile). Este rezistent la frig (10 zile la o temperatură de 5 până la 10 °).
Pe de altă parte, Vibrio cholerae este distrus de soare, desicare, căldură uscată, încălzire (> 70 °), înălbitor și de medii acide (deci aciditate gastrică).
2. Mod de contaminare
Rezervorul permanent este mediul acvatic, salmatic (cum ar fi estuarele), planctonul, algele. În timpul unei epidemii, rezervorul este strict uman (pacient infectat, purtător asimptomatic sau convalescent). Există mai mult de 90% purtători sănătoși într-o perioadă endemică. Timpul mediu de supraviețuire al Vibrio în purtător este de 6 până la 10 zile.
Vibrio cholerae este eliminat de scaun sau vărsături de purtători bolnavi sau sănătoși și intră în noul subiect prin tractul digestiv. Acest pasaj are loc:
fie direct, prin contact strâns cu pacienții (prin excreții bogate în vibrios) sau cadavre (și mai contagioase);
3. Factori favorabili
Vibriunea este în mod normal distrusă atunci când este absorbită în cantități mici de aciditatea stomacului (prima barieră) și de populația bacteriană saprofită a tractului digestiv (a doua barieră). Anumiți factori favorizează trecerea Vibrio la intestinul subțire:
este necesară o sarcină infecțioasă mare; de aceea este necesar să ingerăm o cantitate mare de alimente sau apă contaminate
Principalii factori epidemiologici care contribuie sunt: