D; dezvoltare și sănătate; Volvulus de c; lon sigmo; de

Volvulul colonului sigmoid reprezintă răsucirea buclei sigmoide (colonul pelvian) pe axa sa mezenterică (mezocolonul).

Este o cauză foarte frecventă de obstrucție intestinală în Africa Neagră și în special în Africa de Est (Kenya, Tanzania, Etiopia, Rwanda, Uganda, Burundi și în regiunile de mare altitudine).

Este, de asemenea, frecvent în India și Pakistan, precum și în Brazilia (unde complică boala Chagas).

Deși diagnosticul este destul de ușor, rămâne o boală gravă atunci când tratamentul este prea târziu, din cauza riscului de gangrenă de colon. În acest caz, mortalitatea poate ajunge la 50%, în ciuda unei intervenții chirurgicale

Mecanism

Răsucirea colonului sigmoid pe sine are loc la persoanele cu o buclă sigmoidă lungă (80 cm) și mobilă, care urcă în abdomen (este în mod normal situat în pelvisul mic); mezocolonul este alungit, dar mai presus de toate îngust la baza sa, aducând capetele buclei mai aproape și facilitând torsiunea lor pe axa mezenterică (diagrama 1).

Bucla sigmoidă răsucită conține o cantitate mare de gaze și lichide foarte septice; este întins ca un balon enorm care ocupă tot abdomenul; torsiunea pediculului vascular duce la ischemie apoi gangrena buclei volvulate, cu riscul de perforație extrem de gravă.

Există două tipuri de volvulus:

În forma obișnuită (80% din cazuri), colonul este foarte refăcut, mărit, cu un perete îngroșat și nu mai prezintă haustrări obișnuite; mezocolonul este îngroșat și fibros cu vascularizație crescută. În acest tip de megacolon, volvulus apare treptat, pe parcursul mai multor zile și după mai multe episoade de ocluzie incompletă; distensia abdominală poate fi cu adevărat imensă.

  • Mai rar, volvulus apare într-un colon sigmoid puțin modificat. În acest caz este mai brutală și mai gravă, ischemia și gangrena fiind mai rapide, deși distensia este mai mică.
    • dezvoltare

    Etiologie

    Anumiți factori pot juca un rol important:

    Obiceiuri alimentare, în special o dietă deficitară în proteine, dar bogată în legume sau fructe cu o proporție mare de fibre și reziduuri celulozice, în special în cazul unei singure mese pe zi.

    Constipație cronică în care staza materiilor cântărește mânerul. Volvulus poate fi cauzat de clisme iritante care cresc motilitatea colonului (ghimbir, ierburi, piper).

    În boala Chagas, distrugerea de către tripanosom a celulelor nervoase ale peretelui colonic este însoțită de atonie și dilatare a viscerelor. Această boală, frecventă în America Latină, nu se găsește în Africa.

  • Factorii genetici și rasiali explică de ce anumite grupuri etnice sunt afectate mai mult decât altele.

    • Volvulus este o urgență și pacientul suferă de un sindrom ocluziv franc:

    Oprirea completă a tranzitului, adică nu mai există emisii de gaze sau scaune.

    Vărsăturile sunt mai puțin frecvente.

  • Starea generală este variabilă: este cel mai adesea bine conservată dacă pacientul vine să se consulte rapid, dar poate fi foarte deteriorată dacă pacientul este văzut prea târziu, după câteva zile de ocluzie sau în anumite forme de evoluție mai rapidă. În acest caz, pacientul este deshidratat, slab, foarte slăbit, cu puls accelerat și tensiune arterială scăzută și ciupire.

    • Meteorism

    Examenul clinic al pacientului dezbrăcat găsește semnul esențial reprezentat de enorma distensie abdominală: burta este balonată în ansamblu, cu un sunet gazos cu percuție ușoară (meteorism), evocând un „tambur”. Peretele este strâns, dar încă flexibil și nu foarte sensibil și fără apărare sau contractură, cu excepția cazurilor de gangrenă a colonului. Examenul rectal nu găsește niciun material (care elimină o ocluzie pe fecalom), iar orificiile herniale sunt libere (ceea ce elimină o hernie strangulată).

    Prin interogarea pacientului din nou, aflăm că a avut episoade de acest tip de mult timp, dar mai puțin prelungite și de obicei cedează cu clisme. Apoi este ameliorat prin emisia de gaz și scaune în cantitate, apoi va rămâne constipat câteva zile sau săptămâni.

    Cel mai adesea, istoricul și examinarea pacientului fac posibilă gândirea la diagnosticul de volvulus de colon sigmoid, mai ales că se află într-o regiune în care această afecțiune este bine cunoscută personalului medical.

    A te comporta

    Acțiunea care trebuie întreprinsă depinde apoi de mijloacele disponibile.

    Prin urmare, vor exista schematic trei situații diferite:

    asistentă medicală izolată în tufiș;

    spital mic, cu resurse chirurgicale limitate;

  • spital regional bine echipat cu echipament și specialist (chirurg).

    • 1. Asistent medical izolat în tufiș

    începe tratamentul medical;

    luați în considerare un tratament simplu la fața locului sau,

  • luați în considerare transferul la cel mai apropiat spital echipat, ceea ce este de preferat.

    • Tratamentul medical include

    Oprirea oricărei ingestii de alimente solide; luarea unor cantități mici de apă este posibilă dacă nu există vărsături, pentru a evita deshidratarea.

    Prescrierea sedativelor injectabile

    Butilhioscina (Buscopan®), noramidopirina (Novalgine®), combinația (Baralgine® sau echivalent) sau pentazocina (Fortal®), sunt doar de interes temporar.

    Clisma

    500 cmc de apă călduță fără niciun alt produs. Uneori este util dacă volvulusul este recent sau incomplet.

    Amplasarea unei sonde rectale

    Aveți grijă, acest gest poate fi făcut numai dacă pacientul se află într-o stare generală bună, fără ca oricare dintre următoarele semne îngrijorătoare să dea naștere fricii unei complicații locale, cum ar fi gangrena:

    imagine brutală cu durere foarte ascuțită;

    dureri de spate sau de perete, apărare sau contractură;

  • vărsături și semne de șoc (puls rapid și scăderea tensiunii arteriale).