DA 63 Alăptarea, astmul și atopia perspectivele actuale
Articol publicat în Dosarele pentru alăptare numărul 63 (aprilie - mai - iunie 2005)
Astmul este o patologie respiratorie cronică, a cărei prevalență este cea mai mare în țările industrializate, unde a crescut, de asemenea, rapid în ultimele decenii (Beasley, 2002). În aceste țări, nivelul de igienă este mult mai mare, prevalența și durata alăptării sunt de obicei mai mici. Se pare că modificările florei intestinale la mame au dus la modificări ale nivelului diferitelor citokine prezente în laptele matern. În plus, laptele uman conține mulți poluanți utilizați în mod obișnuit în țările industrializate. Studiile sugerează că astmul bronșic începe în copilăria timpurie. Relația dintre astm și alăptare este complexă și poate fi o funcție a factorilor genetici, a fenotipurilor imunologice și a factorilor de mediu.
Rezultatele studiilor epidemiologice
Studiile epidemiologice aparțin a două tipuri principale: retrospectiv și prospectiv. Ele pot avea diverse prejudecăți, în special lipsa detaliilor despre alăptare, în special în studiile retrospective. Este clar că aceste studii nu prezintă întotdeauna o metodologie riguroasă și că, prin urmare, fiabilitatea rezultatelor lor este discutabilă. Tendința de selecție este frecventă și mai mult sau mai puțin inevitabilă; au puțină influență asupra rezultatelor, dar limitează posibilitatea generalizării rezultatelor. Variabilele confuzive și includerea lor au un impact major.
Pentru studii retrospective, datele despre alăptare sunt colectate post hoc, în timp ce datele despre astm și tulburări atopice pot fi colectate în timpul studiului. Aceste studii au raportat un risc mai mic sau similar sau un risc mai mare la copiii alăptați. Studiile prospective caută ceva care nu s-a întâmplat încă la începerea studiului.
Studiile prospective de calitate corectă arată în general un impact protector al alăptării și un risc mai mare asociat hrănirii cu lapte industrial, chiar dacă aceste studii au limitări. Diferențele în rezultatele obținute din aceste studii sunt probabil legate de faptul că autorii au măsurat diferite aspecte ale atopiei, la copii de vârste diferite, folosind diferite mijloace de colectare a datelor. Mai mult, este imposibil din punct de vedere material să se elimine toate variabilele confuzive, care pot avea un impact atât asupra riscului de atopie, cât și asupra ratei de alăptare.
A fost realizat un studiu randomizat dublu-orb (Hattevig, 1990), pentru care grupurile au fost formate prin tragere la sorți în perioada prenatală. A fost evaluat impactul excluderii alimentelor asupra mamei și copilului și a instrucțiunilor dietetice date copiilor născuți de părinți atopici. În grupul de studiu, mamele urmau să urmeze o dietă de eliminare în ultimul trimestru de sarcină și în timpul alăptării, iar copiii care nu au fost alăptați au primit hidrolizat și nu au primit solide timp de 6 luni; introducerea solidelor a fost atunci foarte gradată, cu anumite alimente interzise până la 3 ani. Grupul de control a urmat recomandările actuale pentru hrănirea copiilor cu antecedente de atopică. În timp ce prevalența tulburărilor atopice a fost mai mică în primul an în grupul de studiu, acest impact nu a mai fost semnificativ când copilul avea 7 ani.
Majoritatea studiilor care îndeplinesc anumite criterii de fiabilitate găsesc un impact protector al alăptării. Dintre cei care nu îndeplinesc aceste criterii, 3 raportează un impact negativ al alăptării, 4 prezintă un impact pozitiv și 5 nu găsesc niciun impact. În general, prin urmare, se crede în prezent că alăptarea nu crește ușor riscul de atopie. Cu toate acestea, în timp ce multe studii au descoperit o rată mai mare de afecțiuni alergice la sugari la sugarii hrăniți cu formule, alții au găsit o rată mai mică de astm și atopie la acești sugari mai târziu în viață. Aceste contradicții ar putea fi legate de prejudecăți metodologice (în primul rând în ceea ce privește definițiile date pentru alăptare, pentru respirație șuierătoare și astm etc.). Ar fi necesar să se efectueze studii în conformitate cu metodologii mai riguroase.