DA 80 Redescoperirea importanței vitaminei D
Conform: Vitamina D face lumea să se „rotunjească”? CL Wagner, SN Taylor, BH Hollis. Alăptarea Med 2008; 3 (4): 239-50.
Vitamina D a revenit în prim plan de câțiva ani. Din ce în ce mai multe studii arată impactul negativ al deficitului de vitamina D. Încă din secolul al XVII-lea, rahitismul era cunoscut ca fiind o problemă gravă de sănătate la copiii mici. Prima constatare care atribuie rahitismul lipsei de expunere la soare a fost publicată în 1822. Câteva decenii mai târziu, s-a găsit ulei de ficat de cod care vindeca rahitismul. Vitamina D a fost identificată pentru prima dată în anii 1920. Au trecut încă 50 de ani înainte să putem măsura în mod fiabil diverșii metaboliți ai vitaminei D.
Metabolismul vitaminei D.
Expunerea la lumina soarelui este principala sursă de vitamina D. Pentru om. Vitamina D3 (o formă mai activă decât vitamina D2) este produsă în pielea noastră sub acțiunea razelor UVB de la precursorul acesteia. Apoi pătrunde în fluxul sanguin, este hidroxilat de ficat și revine în circulație, sub formă de 25 (OH) D3 legat în principal de proteina sa de legare. Doar partea nelegată poate traversa membrana și, prin urmare, poate fi activă biologic. 25 (OH) D3 este hidroxilat a doua oară de rinichi și revine în circulație sub forma de 1,25 (OH) D3, care crește absorbția calciului în sistemul digestiv, crește reabsorbția acestuia în rinichi și favorizează mineralizarea osoasă. Timpul de înjumătățire normal de 25 (OH) D este de aproximativ 2 până la 3 săptămâni. În timp ce 25 (OH) D este cel mai bun indicator al stării vitaminei D, 1,25 (OH) D sau calcitriolul este forma cea mai activă și poate fi considerată forma „adevărată” a vitaminei D. hormonul vitaminei D.
Studiile au descoperit că expunerea scurtă la lumina soarelui (rămânând lipsită de arsuri solare) este echivalentă cu administrarea a 10.000 până la 25.000 UI de vitamina D. Dar la persoanele cu pielea închisă la culoare, timpul de expunere necesar poate fi de până la 10 ori mai lung. Acest lucru este deosebit de important atunci când știm că nici persoanele cu pielea deschisă nu vor putea sintetiza suficientă vitamină D în pielea lor dincolo de anumite latitudini în lunile de iarnă. Un studiu a constatat că americanul mediu și-a petrecut 93% din timp în interior. Timpul redus petrecut în aer liber nu ne permite să sintetizăm suficientă vitamina D. Unii au spus că este suficient să vă expuneți fața și mâinile la soare timp de 15 minute de 3 ori pe săptămână pentru a obține suficientă vitamina D., dar este prea optimist, cu excepția persoanelor care locuiesc la ecuator. Cantitatea de vitamina D sintetizată depinde de zona pielii expuse, de anotimp și de latitudine.
Vitaminele D2 și D3 pot fi obținute prin alimente, dar foarte puține alimente le conțin. Se găsesc în principal în anumite uleiuri de pește, în gălbenușuri de ou, unt și ficat. Dieta noastră occidentală actuală oferă mai puțin de 10% din necesarul nostru de vitamina D. Cunoștințele noastre despre necesitățile de vitamina D au variat în timp. În urmă cu 40 de ani, se credea că acțiunea vitaminei D se limitează la metabolismul osos. A fost recomandat un consum de 200 UI/zi pentru adulți și 400 UI pentru femeile gravide și care alăptează. Apoi s-a constatat, la submarini care nu au fost deloc expuși la soare, că chiar și dozele de 600 UI/zi nu au împiedicat căderea nivelurilor de 25 (OH) D. Ne dăm seama tot mai mult că nevoile noastre de vitamina D au fost subestimate. Din ce motive și de ce au ezitat specialiștii atât de mult timp să le revizuiască în sus? ?
Nevoi și toxicitate
Încă din anii 1920, suplimentele de vitamina D s-au dovedit a fi toxice după ce sute de mii de UI au fost luate în mod regulat de către copiii mici. Este clar că astfel de doze nu sunt fiziologice. Ceea ce a făcut lucrurile mai dificile a fost că toxicitatea a fost observată la doze mai mici la unii copii. În plus, semne de toxicitate au fost observate și la copiii născuți de mame care au luat vitamina D. Dar în acel moment, nu exista nicio modalitate de a evalua starea vitaminei D.
Ulterior, s-a descoperit că cazurile de toxicitate care apar cu doze semnificativ mai mici au fost legate de o boală genetică, sindromul Williams, care deseori induce anomalii în metabolismul vitaminei D. În afară de aceste cazuri particulare, cazurile de toxicitate raportate la copii au fost legat de aportul de doze de obicei mult mai mare de 10.000 UI/zi. Deci, care sunt nevoile noastre reale de vitamina D? Cel mai bun mod de a le evalua este prin testarea hormonului paratiroidian și a 25 (OH) D. Studii recente sugerează că nivelul circulant de 25 (OH) D trebuie să fie> 32 µg/l pentru a optimiza integritatea scheletului nostru.
Roluri multiple
Dar acum descoperim că vitamina D este un hormon care are multe roluri. Deficitul de vitamina D este implicat în diabetul de tip I și II, patologiile cardiovasculare, scleroza multiplă, artrita reumatoidă și cel puțin 15 tipuri de cancer diferite (sân, ovarian, prostată, cancer pulmonar, colorectal ...). Dacă datele epidemiologice sunt greu de pus la îndoială, motivele acestui impact al deficitului de vitamina D rămân de stabilit. Studii recente au început să descifreze rolul vitaminei D în funcționarea sistemului nostru imunitar, iar constatările lor au implicații importante. Aceste studii sugerează că, pentru a-și juca pe deplin rolul hormonal, nivelul de 25 (OH) D ar trebui menținut între 54 și 90 µg/l, ceea ce este semnificativ mai mare decât ceea ce este considerat adecvat pentru sănătatea oaselor.