Dacă vă cunoașteți riscul, puteți preveni PZ - Pharmazeutische Zeitung
de Brigitte M. Gensthaler, München
„Tromboză în jet: femeie (28) moartă”, acest titlu i-a șocat pe nemții care erau dornici să călătorească în toamna anului trecut. „Sindromul clasei turistice” a făcut turul. Cât de mari sunt pericolele, care sunt factorii de risc și cum le puteți preveni? Societatea germană de trombofilie oferă răspunsurile. V. (DThG).
În acest scop, ea a început campania „Tot ce curge?” În Bavaria în luna mai, care se află sub patronajul fostului ministru bavarez al Sănătății Barbara Stamm și este susținută de compania Sanofi-Synthelabo. De asemenea, la bord se află medicii și farmaciștii bavarezi care s-au întâlnit pe 9 mai pentru un curs comun de formare avansată cu privire la trombofilie și tromboză. Sunt planificate alte evenimente.
„Trebuie să ne concentrăm pe responsabilitatea individuală a cetățeanului”, a subliniat Stamm în fața presei. Este foarte important ca factorii de risc să fie menționați public și ca fiecare să învețe ce poate face ei înșiși preventiv. „Cunoașterea trebuie să se transforme în acțiune”.
Aproximativ 17 milioane de oameni din Germania suferă de boli venoase. În fiecare an, una până la trei din 1000 de persoane dezvoltă tromboză venoasă și aproximativ 30.000 mor în fiecare an din consecințele emboliei pulmonare. Cu toate acestea, nu este nevoie să intrăm în panică, subliniază profesorul Dr. Wolfgang Schramm de la Clinica din München a Universității Ludwig Maximilians, care conduce campania în calitate de președinte al DThG. Este important să ponderăm factorii de risc și să îi prevenim în situații critice.
Mai mult de jumătate dintre pacienții cu tromboză sunt afectați genetic. Cele mai frecvente modificări ale materialului genetic sunt factorul de mutație punctuală V-Leiden și varianta de protrombină-20210. Mutația Factor V Leiden poate fi detectată la 5 până la 7 la sută din populația germană și la 25 până la 35 la sută dintre pacienții cu tromboză, explică colegul lui Schramm, farmacistul Dr. Andrea Dick.
În această mutație, guanina la poziția 1691 a genei factorului V este schimbată cu adenină (genotip). Prin urmare, proteina factorului V este modificată, este clivată mai lent de proteina C activată (APC) și astfel inactivată (fenotip: rezistență la APC). Proteina factor Va inactivată reduce formarea trombinei procoagulante. Mutația punctuală a fost descoperită la Centrul de Cercetare a Trombozei din Leiden, Olanda.
A doua mutație comună se referă la schimbul de guanină la poziția 20210 pe gena factorului II (protrombină) pentru adenină. Acest lucru poate duce la creșterea nivelului de protrombină. Variația este detectabilă la 2 până la 4 la sută din populația normală și la 5 la 8 la sută din pacienți. Deficiențele determinate genetic ale antitrombinei, proteinei C sau proteinei S sunt semnificativ mai puțin frecvente. Nivelurile plasmatice crescute de homocisteină, anumiți factori de coagulare (exemplu: factorul VIII, IX sau XI) și fibrinogenul sunt, de asemenea, discutați ca factori de risc.
O mutație singură nu provoacă o tromboză, spune Schramm. Chiar dacă femeile cu mutația Factor V Leiden iau pilula, riscul de embolie nu este de obicei foarte mare. În general, li se recomandă să ia un supliment numai cu progestativ.
Persoanele în vârstă cu risc mai mare
Factorii de risc dobândiți nu trebuie neglijați: imobilizarea după operații sau în timpul călătoriei, sarcina și puerperiul sunt asociate cu cel mai mare risc. În principiu, persoanele în vârstă prezintă un risc mai mare. Oricine este supraponderal, ia contraceptive orale sau preparate de substituție hormonală sau suferă de boli cronice inflamatorii sau maligne are, de asemenea, un risc crescut de tromboză. Tabelul prezintă riscul relativ estimat pentru persoanele cu un factor de risc corespunzător comparativ cu persoanele neexpuse. Trebuie remarcat faptul că trombozele sunt foarte rare la tineri (incidența 1: 10.000).
Factori de risc dobândiți pentru tromboza venoasă
| Imobilizare | +++ |
| Vârsta peste 50 de ani | + |
| Obezitatea | + |
| sarcina | ++ |
| Puerperium | +++ |
| Luarea de contraceptive orale | + |
| Înlocuirea hormonului postmenopauzal | + |
| Boli tumorale | + |
+: scăzut, ++: crescut moderat, +++: risc crescut semnificativ
Toată lumea ar trebui să-și cunoască profilul de risc personal și să poată evalua situațiile stresante, solicită Schramm. Prin urmare, este fericit că, pe lângă medici, farmaciștii ar putea fi câștigați ca multiplicatori pentru campanie, spune medicul care conduce secția de hemostaseologie și medicină transfuzională.
Faceți testarea dispoziției genetice?
Medicii de la clinica universității nu recomandă screening-ul general. Testul genetic este indicat persoanelor cu antecedente familiale pozitive, deoarece acesta are cea mai mare prioritate pentru evaluarea riscurilor. Acest lucru transformă sabia lui Damocles care planează asupra familiei într-o declarație biochimică clară, spune Dr. Michael Spannagl. Chiar dacă cineva a avut deja o tromboză, ar trebui să fie testat. Spre deosebire de alte boli frecvente, cum ar fi ateroscleroza sau diabetul, aici se poate stabili un profil de risc genetic clar. Și apoi luați măsurile preventive adecvate.
Medicul recomandă să vă ridicați mai des, să vă mișcați, să faceți gimnastică la picioare la scaun și să purtați ciorapi de compresie de clasa II ca profilaxie de bază pentru călătorii mai lungi. Mobilizarea timpurie după boală sau intervenție chirurgicală vizează în aceeași direcție. Ciorapii de exerciții, gimnastică și compresie sunt, de asemenea, în prim-plan pentru persoanele din casele de bătrâni.
În călătoriile mai lungi ar trebui să beți în mod regulat: cel puțin 100 ml, mai bine 200 ml la fiecare oră, de preferință apă minerală. Ceaiul negru, cafeaua și alcoolul sunt mai puțin potrivite, deoarece stimulează fluxul de urină; Dacă nu doriți să faceți fără cafea, ar trebui să beți cel puțin aceeași cantitate de apă cu ea.
Simptomele unei tromboze sunt nespecifice: umflături, înroșire, senzație de tensiune și (întindere) durere. Nici medicilor nu le este ușor să pună un diagnostic: Schramm spune că există doar într-adevăr o tromboză în spatele fiecărui al treilea picior de grăsime. Se raportează că orice altă tromboză a fost diagnosticată greșit. Standardul în diagnosticare astăzi este examenul cu ultrasunete, de obicei sonografia duplex. Flebografia este utilizată numai în cazuri speciale. Un test simplu de laborator (dimerul D) poate exclude adesea o tromboză. Acest test și sonografia pot fi repetate de câte ori este necesar.
Eparinele nefracționate și cu greutate moleculară mică (LMWH) sunt disponibile pentru profilaxia medicamentelor. LMWH în seringile preumplute permit auto-terapie în ambulatoriu; De exemplu, pacienții cu risc ridicat pot injecta medicamentul înainte de călătorii lungi. Danaparoidul heparinoid și hirudina sunt medicamente de rezervă atunci când pacienții dezvoltă trombocitopenie indusă de heparină (HIT tip II). Anticoagulantele orale, cum ar fi fenprocumonul, sunt utilizate în profilaxia secundară sau terțiară, de exemplu după tromboembolism venos sau înlocuirea valvei cardiace.
Acidul acetilsalicilic este medicamentul ales pentru profilaxia trombozei arteriale, precizează Spannagl. Cu toate acestea, la formarea trombului în sistemul venos, activarea plachetelor sanguine nu joacă un rol major, astfel încât ASA are un efect semnificativ mai slab aici.
Și agenți de protecție împotriva edemelor? Nu poți înlocui heparinele cu remedii pe bază de plante, cum ar fi protecții împotriva edemelor, subliniază Dick. Într-o doză suficient de mare, acestea ar fi importante doar în insuficiența venoasă cronică, deoarece au un efect pur decongestionant și nu un efect profilactic al trombozei. Chiar și cu flebită superficială, auto-medicația este limitată, spune farmacistul. Trebuie clarificat întotdeauna de către un medic dacă este afectat doar sistemul venos superficial sau profund.
Broșuri informative pentru pacienți pot fi solicitate de farmaciștii de la Societatea Germană de Trombofilie, Ziemssenstrasse 1, 80336 München sau de pe internet la www.dthg.org.
interviu "Vom găsi cea mai bună soluție vorbind cu pacientul."
Cu campania lor „Totul în flux?” Societatea germană de trombofilie vrea să informeze medicii și farmaciștii despre tromboze și factorii lor de risc. PZ a vorbit cu medicii profesorul Dr. Wolfgang Schramm și Dr. Michael Spannagl și farmacistul Dr. Andrea Dick de la Clinica LMU, care conduce campania.
PZ: Motto-ul este. „Nu vă fie frică de riscul trombofil”. Care sunt obiectivele dvs. cu campania?
Schramm: Vrem să informăm mai bine cetățenii, medicii și farmaciștii despre riscurile reale ale unei tendințe trombofile și să îi conștientizăm despre cum să o prevenim. Multiplicatorii noștri sunt medici și farmaciști și ne adresăm oamenilor direct prin intermediul mass-media.
PZ: Ce sarcini speciale își asumă farmaciștii?
Gros: Scopul instruirii comune este ca ambii profesioniști din domeniul sănătății să vorbească într-o singură limbă și în același sens. Farmaciștii pot susține terapia și o pot explica din nou, dacă este necesar. Cu sfaturile lor, pot elibera pacientul de frica unei tromboze, deoarece aceasta este o întâmplare rară. De asemenea, aceștia ar trebui să cântărească posibilitățile și limitele automedicației.
PZ: Anul trecut, Lancet a publicat un studiu care nu a găsit nicio relație statistică între zborurile pe distanțe lungi și tromboza. Oare asta scoate vântul din pânzele campaniei?
Schramm: Nu, tromboza de zbor este doar o fațetă, dar una care a fost discutată foarte eficient în mass-media. Ne preocupă tendința către tromboză în sine. Un nou studiu tocmai a arătat că pot apărea cheaguri asimptomatice în venele profunde ale piciorului după imobilizarea prelungită. Acestea nu sunt încă tromboze, dar acest germen poate duce la o tromboză sau embolie. Cu toate acestea, riscul este foarte scăzut la persoanele mai tinere.
PZ: Tromboza poate apărea și la câteva zile după imobilizare. Cât poate dura asta?
Spannagl: Este extrem de puțin probabil ca tromboza din care un pasager să moară în timp ce călătorea pe calea aerului să fi fost cauzată în timpul zborului, așa cum a fost raportat în mass-media. Este un drum lung de la primul cheag la o tromboză manifestată clinic. Acest lucru poate dura câteva zile.
PZ: Autogestionarea este nouă în conceptul dvs. Ce vrei sa spui cu asta?
Spannagl: Datorită noilor diagnostice de laborator, identificăm din ce în ce mai mulți purtători de trăsături, și mai ales tineri, înainte de manifestare, dar uneori cu risc ridicat. Vrem să îi încurajăm să se autogestioneze. Profilaxia de bază - mult exercițiu, băut mult și purtarea de ciorapi compresivi - ar trebui intensificată în situații critice. Recomandăm persoanelor cu risc mediu spre ridicat să stocheze acasă heparină cu greutate moleculară mică și să o aplice singură câteva zile înainte de situații de risc îndelungat. Numim aceasta profilaxie primară agresivă.
Gros: Văd aici o sarcină importantă pentru farmacist. El poate motiva clientul să adere la profilaxie și, mai presus de toate, să poarte cu adevărat ciorapii. Acestea s-au dovedit eficiente, dar din păcate sunt nepopulare.
PZ: Autogestionarea necesită cunoștințe. Nu copleșiți cetățeanul cu acest lucru?
Schramm: Vrem să implicăm oamenii mai îndeaproape în toate deciziile diagnostice și terapeutice, explicând riscul și gama de opțiuni profilactice. În calitate de doctori, nu putem decide ce risc poate și îl va accepta o persoană. Putem elabora o soluție individuală doar vorbind cu dvs.
PZ: Acest lucru necesită și o regândire din perspectivă medicală.
Schramm: Da, desigur. În întregul sistem de asistență medicală, implicarea pacientului în decizia de terapie este o prioritate absolută. Informarea mai bună și deschisă, transferarea responsabilității, acesta este cel mai important lucru. Putem sublinia alternativele justificabile din punct de vedere medical și adesea să le calmăm. Acest lucru se datorează faptului că mulți pacienți cu diateză trombofilă își îngrijorează întreaga viață, deoarece nu își pot evalua riscul.
PZ: Continuați să lucrați cu farmaciștii?
Schramm: Este ideal atunci când pacienții, medicii și farmaciștii lucrează împreună. În viitor, acest trio va colabora mult mai strâns în sectorul sănătății. Mă bucur că am început acest proiect medical-farmacie-ecumenic. Împreună putem face multe pentru pacienți; Îndemn pacienții să participe activ.