De ce mulți nu își iau medicamentele
Mulți epileptici nu își iau medicamentele. Cercetătorii au investigat pe cine afectează în mod special acest lucru.
Fiecare al treilea adult cu epilepsie din Germania este neglijent cu anticonvulsivantele lor. Ce pacienți cu epilepsie nu iau medicamentele în mod special?
FRANKFURT/MAIN. Din motive de înțeles, bolnavilor de epilepsie le este greu să ia medicamente pe viață, uneori cu efecte secundare considerabile. Pe de altă parte, neconformitatea duce la convulsii mai severe, internări în spitale și, prin urmare, la costuri ridicate în sistemul de sănătate.
Rata mortalității cu aderență slabă la terapie este, de asemenea, de aproximativ trei ori mai mare decât cu o terapie bună, relatează neurologii care lucrează cu Stephanie Gollwitzer de la Clinica Universitară din Erlangen.
Pentru a îmbunătăți aderența, ar fi bineînțeles bine să știm care pacienți renunță la protecția medicală și de ce.
Experții speră să obțină informații despre acest lucru dintr-o evaluare a bazei de date IMS Disease Analyzer, pe baza informațiilor de la peste 1000 de medici generaliști și 180 de neurologi din Germania. Baza de date nu numai înregistrează prescripțiile de medicamente, ci și informațiile demografice.
Pe o perioadă de patru ani (2010-2013), medicii Erlangen au putut evalua intrările la 31.300 de pacienți adulți cu epilepsie (Neurologie 2016, online 1 iulie).
Aderarea la remedii vechi este proastă
În medie, pacienții aveau 57 de ani, două treimi au fost tratați de neurologi. Aproximativ 10% au avut dificultăți de învățare, 28% au suferit de depresie. Anticonvulsivantele mai vechi - adică cele care au apărut pe piață înainte de 1980 - luau încă 43 la sută, în timp ce cele mai noi au fost luate suplimentar sau exclusiv cu 72 la sută. Trei sferturi au avut cel puțin două ori pe zi, 39% chiar și trei.
Cei mai frecvenți pacienți au primit valproat (29%), urmat de levetiracetam (25%), carbamazepină (23%) și lamotrigină (19%). Alte medicamente anti-epileptice au fost rareori prescrise. 95 la suta dintre pacienti au primit generice, 14 la suta produse originale.
Echipa lui Gollwitzer a fost interesată în special de „Medication Possession Ratio” (MPR). Acesta indică câte dintre medicamentele prescrise sunt luate efectiv conform datelor rețetei.
Dacă un pachet lunar este prescris doar la fiecare două luni, MPR este de 50%. Prin urmare, MPR este o măsură indirectă a aderenței. La pacienții cu epilepsie, neaderarea este în general definită ca un MPR sub 80 la sută.
Conform acestui criteriu, cercetătorii Erlangen au reușit să clasifice 65 la sută dintre pacienții cu epilepsie drept aderenți, cu un MPR mediu de 81 la sută. După cum sa dovedit, aderarea în Germania de Vest a fost ușor mai mare decât în Est (67 față de 62 la sută).
Persoanele cu dizabilități de învățare sunt deosebit de deseori fidele terapiei
În ceea ce privește comorbiditățile, cei cu dizabilități de învățare au fost cel mai probabil să rămână fideli terapiei (74 la sută), cea mai mică MPR a fost atinsă de pacienții cu cefalee (63 la sută), în timp ce depresivele nu au avut probleme de aderență mai des decât media.
Cu toate acestea, cele mai mari diferențe au fost în ceea ce privește medicația: doar 56% dintre pacienții cu anticonvulsivante vechi sunt considerați adepți conform acestor date, cel puțin 70% sunt cu cei mai noi. Acest lucru poate fi atribuit în mare măsură tratamentului cu valproat - MPR este de 55%, iar levetiracetamul este de 79%. Raportul de șanse pentru aderență este astfel de 2,9 ori mai mare cu levetiracetam decât cu valproat.
În general, pacienții au rămas mai fideli preparatelor originale decât medicamentele generice (70 față de 64%). MPR a fost, de asemenea, deosebit de slabă la pacienții care au luat de trei ori pe zi (57%) și a fost cel mai bine la pacienții cu două (68%).
Majoritatea diferențelor menționate sunt extrem de semnificative (p ad
Adesea anticonvulsivante vechi în est
Unele dintre diferențe pot fi explicate bine: De exemplu, anticonvulsivantele mai vechi sunt încă prescrise mai frecvent în Germania de Est decât în Occident. Neurologii lui Gollwitzer suspectează că pacienții cu deficiențe cognitive se descurcă mai bine, deoarece cineva se ocupă adesea de medicamente.
Ei pot specula doar de ce preparatele originale întăresc aderența. Comutarea frecventă între preparatele generice cu diferite dimensiuni și culori poate duce la incertitudine, iar nivelurile diferite de substanțe active din medicamentele generice individuale ar putea promova, de asemenea, convulsii sau efecte secundare.
Cu toate acestea, rămâne neclar de ce medicii prescriu valproat, care este cu siguranță foarte eficient, dar are și efecte secundare, atât de des atunci când pacienții îl iau în mod neregulat. Din datele lor, medicii Erlangen concluzionează că tolerabilitatea este mult mai importantă pentru aderență decât eficiență.
Poate că ar fi util să schimbați terapia dacă există o aderență slabă.