De la Centrul de Medicină Generală și Geriatrie al Universității de Medicină din Johannes Gutenberg
De la Centrul de Medicină Generală și Geriatrie al Universității de Medicină a Universității Johannes Gutenberg din Mainz Importanța factorilor de stil de viață pentru prevenirea secundară a sclerozei multiple D i s s e r t a t i o n pentru obținerea diplomei de doctor în medicină a Universității de Medicină a Universității Johannes Gutenberg din Mainz prezentată de Dirk Lemke, geb. Bischoff din Dortmund Mainz, 2019
Director științific: primul recenzor: al doilea recenzor: zi de doctorat: 9 iulie 2019 I.
Pentru Bekk În dragoste și recunoștință II
Cuprins 1 Introducere. 1 2 Factori care influențează dezvoltarea și progresia sclerozei multiple. 4 2.1 Genetica. 4 2.2 Dieta. 4 2.2.1 Introducere în grăsimi. 5 2.2.2 Vedere istorică a consumului de grăsimi. 10 2.2.3 Acizi grași polinesaturați. 13 2.2.3.1 Grăsimi Omega-6. 14 2.2.3.2 Studii intervenționale cu aport crescut de PUFA. 18 2.2.3.3 PUFA și cancer și alți factori suspecți. 20 2.2.3.4 Acizi grași omega-3. 24 2.2.3.5 Omega-3 și scleroza multiplă. 30 2.2.4 Grăsimi saturate. 31 2.2.5 Carbohidrați. 37 2.2.6 Zahar. 46 2.2.7 Gluten. 48 2.2.8 Paleo-nutriție. 51 2.2.8.1 Introducere. 52 2.2.8.2 Alimentele în paleo-nutriție. 54 2.2.8.3 Studii clinice. 56 2.2.8.4 Studii clinice cu pacienți cu SM. 59 2.2.9 Dieta ketogenică. 61 III
2.2.10 Dieta mediteraneană. 64 2.3 Activitate fizică. 65 2.3.1 Introducere. 65 2.3.2 Inflamație. 67 2.3.3 Neurodegenerare. 68 2.3.4 Simptome. 69 2.3.4.1 Spasticitate. 69 2.3.4.2 Parametri de pareză/funcție. 70 2.3.4.3 Oboseală. 72 2.3.4.4 Depresie. 72 2.3.4.5 Limitarea cognitivă. 73 2.3.4.6 Calitatea vieții. 75 2.4 Stres. 76 2.4.1 Partea generală. 76 2.4.2 Stresul și scleroza multiplă. 80 2.4.2.1 Patomecanisme. 80 2.4.2.2 Studii epidemiologice și de intervenție. 81 2.5 Vitamina D. 86 2.5.1 Introducere. 86 2.5.2 Condiții fiziologice pentru un efect al vitaminei D în SNC. 87 2.5.3 Mecanisme de acțiune. 87 2.5.3.1 Neurotrofine. 88 2.5.3.2 GDNF. 88 2.5.3.3 Protecția împotriva substanțelor neurotoxice. 89 2.5.3.4 Proteine care se leagă de calciu. 89 2.5.3.5 Neurogeneză. 90 IV
2.5.3.6 Inflamație. 90 2.5.4 Vitamina D și scleroza multiplă. 92 2.5.5 Expunerea la soare în timpul copilăriei. 93 2.5.6 Distribuție sezonieră. 94 2.5.7 Studii clinice. 95 2.5.8 Influența asupra simptomelor asociate bolii. 99 2.6 Somn. 102 2.7 Cauzanți infecțioși. 104 2.8 Fumatul. 105 3 Cursul și prognosticul sclerozei multiple. 107 4 Terapia medicamentoasă a sclerozei multiple. 110 5 recomandări pentru modificarea stilului de viață pentru prevenirea secundară acc. Capitolul 2. 115 5.1 Dieta. 115 5.1.1 Recomandări generale. 115 5.1.2 Grăsimi 116 5.1.2.1 Grăsimi Omega-3. 116 5.1.3 Proteine. 117 5.1.4 Carbohidrați. 117 5.1.5 Zahar. 117 5.1.6 Alimente care conțin gluten. 118 5.1.7 Paleo-nutriție. 118 5.1.8 Dietele ketogenice. 118 5.2. Activitate fizica. 118 5.3 Stres. 121 V
5.4 Vitamina D în raport cu expunerea la soare. 122 5.5 Somn. 123 5.6 Fumatul. 125 6 Conceptul specific de depășire a sclerozei multiple (OMS) în Australia. 126 7 Conceptul specific SMS multifactorial de viață în Germania. 130 8 Discuție. 139 9 Rezumat. 152 10 Bibliografie. 154 VI
Lista abrevierilor AA ACTH AGEs ALA BAI BDI BDNF BHS BMI KI CRH CRP DGN DHA DMF EBV ED EDSS EPA FS GDNF HDL HLA HNE Acid arahidonic Hormon adrenocorticotrop Hormon Glycation avansat Produse finale Acid alfa-linolenic Derivat de invenție Inventor de invenție Deprimare Beck Deprimare Barieră Indicele masei corporale Interval de încredere Hormoni care eliberează corticotropină Proteină reactivă C Societatea germană de neurologie Acid docosahexaenoic Dimetil fumarat Epstein-Barr Virus Encefalomielita diseminată Nivelul de handicap extins Acid Eicosapentaenoic Acid gras Acid gras Linie derivată Glicină Hydrotrophic Hydrotrophic
HPA HRQoL INF-γ inos IR IL JCV ka KKNMS KIS LA LDL LDL-P LIF Life-SMS LPS MBI MBP MCE MCT MEP MRT MS MSQOL-54 MUFA NAFL Calitate a vieții hipotalamică-hipofizară-suprarenală Interferon-γ Inductibil NU -Synthase Insulin resistance Interleukin John Cunningham Virus Activitate fizică Rețea de competențe legate de boli Scleroză multiplă Sindrom izolat clinic Acid linoleic Densitate scăzută Lipoproteină Densitate scăzută Lipoproteină Particulă Leucemie Factor inhibitor Stil de viață în MS Lipopolizaharidă Intervenție bazată pe atenție Proteină de mielină Bază de proteine mielinică Imagistica prin rezonanță magnetică potențială Scleroză multiplă Scleroză multiplă Calitatea vieții Acizi grași mononesaturați Ficatul gras nealcoolic VIII
NF-κB NGF NHANES NT OR PAMPs PML PPMS PUFA RCT RRMS ROS SEP SPMS TG Factor nuclear „Kappa-light-chain-enhancer” al celulelor B activate Factor de creștere a nervilor Sondaj de examinare a sănătății și nutriției naționale Neurotrophine Odds Ratio Patogen-Associated Molecular Patterns Leucoencefalopatie multifocală progresivă MS progresivă primară Acizi grași polinesaturați Aleatorizat Test controlat Recidivant-remitent MS Reactiv Oxigen Specii Somatosensibile evocate potențiale trigliceride MS progresive secundare Th1/Th2 T celule ajutatoare 1/2 TMS TNFα UVB VLDL CNS 1,25 (OH) 2D 3 Factor de necroză a tumorii de stimulare α Radiații ultraviolete B Densitate foarte mică Lipoproteine Sistemul nervos central Calcitriol IX
Lista tabelelor Tab. 1: Proporția acizilor grași saturați din alimentele vegetale și animale conform Wikipedia. 8 Tab. 2: Procentul de grăsimi saturate în dieta diferitelor etnii (24). 9 X
recomandare făcută în capitolul cinci și denumirea factorilor care urmează să fie optimizați sau suplimentați. Prezentarea critică a acestei teze de doctorat formează astfel baza bazată pe dovezi pentru recomandări viitoare, posibil în ceea ce privește eficiența sporită a programului Life SMS pentru zona de limbă germană. 3