De la Clinica pentru Centrul de Rinichi și Hipertensiune Medicină Internă până la Medicină
De la Clinica pentru rinichi și boli hipertensive Centrul de medicină internă de la Hannover Medical School Starea de sănătate, calitatea vieții și funcția renală după afectarea renală acută care necesită dializă în contextul insuficienței multiple a organelor Un studiu de urmărire de 5 ani Disertație pentru obținerea unui doctorat în medicină la Hannover Medical School Sebastian Norbert Herbert Scholz de la Hanovra Hanovra 2014
Acceptat de Senatul Școlii de Medicină din Hanovra la 14 octombrie 2014 Tipărit cu aprobarea Școlii de Medicină din Hanovra Președinte: Supervizor: Vorbitor: Co-arbitru: Prof. Dr. med. Christopher Baum Prof. Dr. med. Jan T. Kielstein Prof. Dr. med. Volker Kliem Prof. Dr. med. Gerhard Lonnemann Ziua examenului oral: 14 octombrie 2014 Membrii comisiei doctorale: Prof. Dr. med. Alexander Kapp PD Dr. med. Lorenz Grigull PD Dr. med. Oliver Bachmann 2
Cuprins Lista figurilor. 5 Lista tabelelor. 5 1. Introducere. 6 1.1 Afectarea renală acută. 6 1.1.1 Definiție. 6 1.1.2 Epidemiologie, costuri. 7 1.1.3 Fiziopatologie. 9 1.1.4 Curs pe termen lung. 10 1.1.5 Scopurile acestei lucrări. 12 2. Material și metode. 13 2.1 Colectivul pacientului. 13 2.1.1 Criterii de includere și excludere. 13 2.1.2 Identificarea pacienților potriviți. 14 2.2 Examinarea ulterioară. 14 2.2.1 Istoric medical. 14 2.2.2 Examinarea fizică. 15 2.2.3 Electrocardiografie (ECG). 15 2.2.4 Teste de laborator. 15 2.2.5 Sonografie. 17 2.2.6 Chestionar standardizat privind calitatea vieții SF-36. 18 2.2.7 Statistici. 19 3. Rezultate. 20 3.1 Populația pacienților și supraviețuirea. 20 3.2 Transplanturi. 23 3.3 Funcția rinichilor. 25 3.3.1 Rata de filtrare glomerulară. 25 3.3.2 Proteinurie. 26 3.3.3 Stadializarea CKD. 27 3.3.4 Parametrii de retenție renală. 28 3.3.3 Electroliti. 28 3.3.5 Hemoglobina. 29 3.3.6 Examen sonografic. 29 3.4 Examinări cardiovasculare. 34 pagina 3
3.4.1 Hipertensiune arterială și terapie antihipertensivă. 34 3.4.2 ECG. 35 3.5 Starea de sănătate. 36 3.5.1 Boli secundare și indicele de comorbiditate Charlson. 36 3.5.2 Spitalizări. 37 3.6 Calitatea vieții. 38 3.6.1 Chestionar SF-36. 38 4. Discuție. 43 4.1 Supraviețuirea. 43 4.2 Influența stării transplantului asupra supraviețuirii. 44 4.3 Calitatea vieții. 45 4.4 Funcția rinichilor. 47 4.5 Profil de risc cardiovascular. 48 4.6 Examinarea cu ultrasunete. 49 4.7 Boli secundare, speranța de viață, spitalizare. 50 4.8 Concluzie. 53 5. Rezumat. 55 Anexa 1 Bibliografie. 57 Anexa 2 Tabelele. 63 Anexa 3 Cerere de etică. 69 Literatură despre propunerea de etică. 81 Anexa 4 Informații despre pacient și consimțământul de a participa la studiu. 83 Consimțământul pentru utilizarea probelor de țesut. 88 Instrucțiuni pentru colectarea urinei 24 de ore. 91 Anexa 5 Chestionar SF-36 pentru înregistrarea calității vieții. 92 CV. 98 Declarație în conformitate cu 2, paragraful 2, nr. 6 și 7 Regulamente privind doctoratul. 100 mulțumesc. 103 4
1. Introducerea stării de sănătate a arătat o calitate a vieții satisfăcătoare la câțiva pacienți examinați. 25; 28; 30; 31 Deși frecvența apariției unui ESRD după afectarea renală acută a fost mai bine investigată și este dată ca 2-15%, 32-34 există doar câteva studii care evaluează gradul de insuficiență renală după recuperarea funcției renale după afectarea renală acută au investigat. 1.1.5 Scopurile acestei lucrări În lucrarea mea, urmează să fie investigat cursul pe termen lung după afectarea renală acută care necesită dializă în contextul insuficienței multiple a organelor. Pentru prima dată, pacienții sunt supuși unui examen clinic complet, de laborator și ecografic în acest scop la cinci ani după afectarea renală acută. Pe lângă înregistrarea morbidității, mortalității și, în special, a funcției renale pe termen lung, activitatea se concentrează în special pe examinarea stării generale de sănătate și a calității vieții după supraviețuirea leziunilor renale care necesită dializă în contextul insuficienței multiple a organelor, pentru a evalua în cele din urmă convalescența și reabilitarea după cea mai gravă boală care pune viața în pericol. pentru a permite. Al 12-lea
2. Material și metode Ratele individuale de filtrare glomerulară au fost apoi determinate sau calculate utilizând concentrația serică de cistatină C, clearance-ul creatininei și formule MDRD (Modificarea dietei în boala renală) și formule CKD-EPI. Formulele utilizate în acest scop sunt enumerate mai jos: Formula pentru determinarea GFR din concentrația serică de cistatină C (S cistatina C) 39: Formula pentru determinarea GFR din concentrația plasmatică a creatininei (C crea, plasmă) și concentrația creatininei în urina de 24 de ore (C Krea, Urină): Formula pentru determinarea GFR conform MDRD 40:16
3. Rezultate 3.3.3 Clasificarea stadiului BCR Pe baza GFR și proteinuriei determinate, cei 17 pacienți pentru care ambii parametri ar putea fi determinați au fost apoi împărțiți în categoriile actuale de prognostic și etapele BCR conform KDIGO 2012 folosind Figura 7 de mai jos. 46 Codarea culorilor arată riscul de progresie sau complicație a bolilor cronice de rinichi. Conform KDIGO, 300 mg albuminurie la 24 de ore corespunde 500 mg proteinurie totală la 24 de ore. Stadiul BCR și prognosticul BCR în funcție de categoriile GFR și proteinurie Categorie pentru albuminurie persistentă (mg/24 ore) A1 A2 A3 Normal până la ușor crescut Creșterea moderată Creșterea puternică 300 G1 Normal 90 2 (9,5%) 2 (9,5%) ) 1 (4,7%) G2 Ușor redus 60-89 2 (9,5%) 5 (23,5%) Categorii GFR (ml/min/1,73m²) G3a G3b G4 Redus ușor până la moderat Moderat până la sever Deficiență Deficiență severă 45-59 1 (4,7%) 30-44 1 (4,7%) 1 (4,7%) 15-29 1 (4,7%) G5 insuficiență renală