De la pierdere la renunțare la o terapie pentru alcoolism
1 În cadrul tratamentului bolilor alcoolice, formula „de la pierdere la renunțare” ar putea servi drept motto terapeutic. Vom încerca să arătăm cum pentru a face fără alcool pentru cei dependenți de acesta este nevoie de acces la o înțelegere psihologică diferită a produsului. Nu va mai fi vorba de a privi abstinența ca o pierdere, deposedare sau privare, ci prin renunțare, ca o dezinvestire. Alcoolul nu mai este reprezentat ca obiect de lipsă, ci ca obiect rezidual, ca obiect nesemnificativ.
2 Vom încerca, prin urmare, să explorăm problema modificării psihice care stă la baza trecerii de la consumul abuziv (sinonim cu refuzul separării) la abstinența durabilă și, pentru a face acest lucru, propunem să examinăm urmele oralității în această patologie. Prin urmare, și din motive de claritate a demonstrației, va trebui să neglijăm alte aspecte ale acestei probleme, cum ar fi narcisismul, imaginea corporală sau afectele, fără a nega importanța lor în tablourile clinice.
3 Reflecția noastră rezultă dintr-o practică a grupurilor de discuții și a interviurilor individuale efectuate timp de trei ani în îngrijirea ulterioară a alcoolului [1], timp de cinci ani într-o clinică psihiatrică unde se practică înțărcarea și vindecarea [2], precum și pe parcursul unui an în serviciul de legătură pentru pacienți cu alcool [3].
5 Aceasta este tocmai alegerea pe care o fac pacienții cu alcool, absorbția masivă și frecventă a unui produs care îi scutește aproape instantaneu de multe griji și dificultăți. Alcoolul vine aici ca un produs cu adevărat miraculos căruia „se datorează nu numai plăcerea imediată, ci și un dor dorit de independență față de lumea exterioară”. Această izolare de lumea exterioară ca răspuns la durerile vieții are particularitatea de a se concentra pe o fază foarte particulară a dezvoltării libidinale: faza orală; și asta nu numai din cauza „hrănirii” specifice alcoolicilor, ci și a izolării pe care copilul o operează în ceea ce privește mediul său în timpul alăptării.
Aici, alcoolicul se distinge radical de sugarul de la sân. Într-adevăr, S. Freud scrie: „Când vedem un copil săturat părăsind sânul, lăsându-se să cadă înapoi și să adoarmă, obrajii i se înroșesc, cu un zâmbet fericit, nu putem să nu ne spunem că această imagine rămâne. expresia satisfacției sexuale în existența ulterioară [15] ”. Cu toate acestea, există diferența dintre sugar și alcoolic, între nevoia fiziologică și alcoolism. Omul mic, când este sătul, se oprește, spre deosebire de pacientul cu alcool. Copilul are satisfacție, în timp ce alcoolicul nu o face niciodată; este o „băutură fără sete”. Contrar nevoii și obiectului unității, unitatea nu se mulțumește, „pentru unitatea orală, de exemplu, este evident că nu este vorba de mâncare, nici de memoria alimentelor, nici de ecoul alimentelor, nici de îngrijirea mamei, ci de ceva numit sân [16] ".
8 Separarea copilului și a sânului este, după naștere, a doua pierdere, separare (castrare) pe care o are copilul. Acest pas, repetat sub termenul „complex de înțărcare”, se dovedește a fi un punct esențial de articulare în dezvoltarea subiectului. Să ne amintim aici că înțărcarea umană nu este în niciun caz pur fiziologică, deoarece „la oameni, spre deosebire de [animale], regulamentul cultural condiționează înțărcarea [17]”. Rezultă că acesta capătă apoi o importanță deosebită în psihicul tuturor. „Cu toate acestea, este fundamentul celor mai arhaice și stabile sentimente care unesc individul și familia. Ne referim aici la cel mai primitiv complex de dezvoltare psihică, la ceea ce este compus cu toate complexele ulterioare [18]. "
9 Ca urmare, „înțărcarea, prin oricare dintre situațiile operaționale pe care le implică, este adesea un traumatism psihologic ale cărui efecte individuale, așa-numita anorexie mentală, dependența de droguri prin gură, nevroze gastrice, dezvăluie cauzele psihanalizei [19]” . Subliniem în mod deliberat această expresie a dependenței pe cale orală, care ne readuce direct la alcoolism.
11 Este destul de evident că această „nostalgie pentru sânul hrănitor se referă doar la complexul de înțărcare prin reorganizarea acestuia de către complexul Oedip [24]”, o traducere a ceea ce S. Freud a remarcat remarcabil în acești termeni: „Trauma de retragere, care este nerespectat clinic, servește de fapt ca o negare a complexului de castrare [25]. "
12 Indiferent de caz, utilizarea obișnuită a termenului de înțărcare pentru a desemna, pe de o parte, bebelușul privat de acum înainte de sân și, pe de altă parte, alcoolicul lipsit de biberon este foarte instructiv: el arată că ceea ce pacientul cu alcool aspiră la. Un răspuns material și mecanic la disconfortul său este într-adevăr o dificultate majoră cu care corpul care alăptează trebuie să se confrunte cu această patologie. Suferința alcoolicilor este simbolizată doar cel puțin pentru că ei doresc adesea să rămână în registrul strict al soma.
13 Astfel, pacientul cu alcool vede dificultățile sale nu ca fiind psihologice, ci ca fiziologice. Nu ar avea anumite proprietăți legate de istoria sa, dar ar fi chiar acolo, prezentă și să fie înrădăcinată, ca o creștere incomodă. Mai mult decât atât, acești pacienți au tendința de a le pune în termeni de victorie sau înfrângere și de a concepe relația lor cu alcoolul ca fiind strict agonală și unde alcoolul este dușmanul care trebuie depășit. Reduc alcoolul la un adversar (totuși iubit) și, desigur, nu își dau seama că sunt limitați la real. Trebuie să fie acolo, în adevărata gură: așa este singurul loc rezervat pentru aceasta. Alcoolul este în primul rând o realitate fizică pentru ei. Dacă vorbesc despre asta, pot saliva pentru că nu există distanță între ei și produs: sunt în contact direct cu acesta.