De zahăr rău și grăsimi bune
Studiul PURE a provocat o mică revoluție în cardiologie anul trecut: sunt acum perimate avertismentele despre prea multe grăsimi saturate? Un cardiolog a explicat cum să sfătuiască pacienții cu privire la nutriție.
Publicat de Jan Groh: 06/01/2018 05:01
Studiul PURE nu a modificat evaluarea lipidelor din sânge.
BERLIN. Este puțin probabil ca cineva din auditoriu să se aștepte la totul clar. Și totuși, profesorul Carsten Tschöpe de la Clinica Medicală cu accent pe cardiologie la campusul Virchow Klinikum din Berlin Charité a prezentat cei 800 de medici de familie adunați la evenimentul de instruire avansată Praxis-Update cu date care aproximează o mică revoluție în cardiologie.
Din păcate, cifrele nu au inclus incidența sau mortalitatea bolilor cardiovasculare. Dimpotriva. Potrivit lui Tschöpe, riscul de deces cardiovascular a crescut cu aproximativ 40% la nivel mondial între 1990 și 2013.
CHD, accident vascular cerebral și alte boli cardiovasculare au continuat să conducă statisticile mortalității cu o marjă clară. Și asta pentru ambele sexe.
Grăsime „bună” și zahăr „rău”
Nu, mica revoluție a presupus evaluarea factorilor de risc pe baza studiului PURE. După cum sa raportat, studiul PURE a colectat date de la peste 135.000 de pacienți cu boală cardiacă ischemică stabilă de ambele sexe între 35 și 70 de ani din 18 țări și cinci continente pe o perioadă de 7,4 ani (Lancet 2017; 390: 2050-62).
Potrivit lui Tschöpe, s-a demonstrat că cantitatea ingerată de grăsimi alimentare, indiferent de tip, nu crește riscul de complicații sau progresie, ci dimpotrivă reprezintă o protecție împotriva evenimentelor cardiovasculare. În schimb, un consum crescut de carbohidrați a crescut semnificativ riscul de evenimente cardiovasculare în studiul PURE.
Deci, care sunt recomandările dietetice actuale din punctul de vedere al unui cardiolog, conform cărora recomandările anterioare privind consumul de zahăr în 2017 au fost considerate „neconfidențiale din punct de vedere științific” (Ann Intern Med 2017, 166: 257-267)? Tschöpe a spus-o astfel: "Mănâncă mai puțin zahăr și mai puțină făină albă, dar cât mai multe legume posibil. Și evită alimentele procesate!"
Pentru a evita confuzia în rândul pacienților, având în vedere noile descoperiri, Tschöpe a recomandat o diferențiere atentă între valorile lipidelor și a grăsimilor din sânge. În timp ce grăsimile alimentare ar trebui privite ca protectoare pe baza studiului PURE, nimic nu s-a schimbat în evaluarea grăsimilor din sânge de către PURE.
Valorile limită LDL sunt încă prea mari?
Modificările valorilor LDL s-au corelat neschimbate cu riscul cardiovascular. Și chiar mai puternic decât era doctrina anterior. Tschöpe a reamintit studiul FOURIER, în care pacienților cu risc crescut cardiologic li s-au administrat placebo controlat randomizat sau inhibitorul PCSK9 evolocumab în plus față de o statină ca medicament pentru scăderea lipidelor. Acesta din urmă a obținut o reducere suplimentară semnificativă a colesterolului LDL la o medie de 30 mg/dl (grupul statină-PCSK9) (grupul statină-placebo: 92 mg/dl).
Acest efect a avut, de asemenea, un impact semnificativ asupra obiectivului principal al studiului, un rezumat al evenimentelor cardiovasculare. Moartea cardiovasculară, infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral, angina pectorală instabilă și nevoia de revascularizare coronariană erau deja atât de semnificativ mai rare în grupul cu statină plus evolocumab după 2,2 ani, încât studiul a fost întrerupt din motive etice.
Conform studiului FOURIER, scăderea LDL sub limita stabilită în prezent de 70 mg/dl este asociată cu o supraviețuire cardiovasculară semnificativ îmbunătățită.
Cu toate acestea, Tschöpe a turnat imediat apă în noul vin pentru scăderea ulterioară a LDL. Reducerea relativă a riscului de 15% pentru obiectivul primar și de 20% pentru decesul cardiovascular nu a fost reflectată în mortalitatea generală. Acest lucru nu a fost influențat semnificativ.