Defecte septale (ASD și VSD) - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce sunt defectele cardiace congenitale?

Aproximativ 0,8% din toți nou-născuții se nasc cu un defect cardiac congenital. Poate fi o malformație congenitală a inimii în sine sau a vaselor mari de sânge din jurul inimii. Unele defecte cardiace nu cauzează simptome sau devin vizibile numai în cursul dezvoltării. Defectele cardiace congenitale ușoare nu au de obicei niciun impact asupra speranței de viață și a calității vieții, în timp ce defectele cardiace grave necesită terapie și, eventual, intervenție chirurgicală. Defectele congenitale ale inimii apar în timpul fazei de dezvoltare a inimii în uter; B. prin influențe externe dăunătoare, cum ar fi infecții, tulburări metabolice (de exemplu, diabet) sau utilizarea anumitor medicamente. Factorii genetici (părinții sau frații afectați) și anomaliile cromozomiale (de exemplu, sindromul Down) pot fi, de asemenea, responsabili pentru dezvoltarea defectelor cardiace. Se poate întâmpla să nu se găsească nici o cauză pentru dezvoltarea unui defect cardiac.

Există diferite tipuri de defecte cardiace congenitale, care pot apărea și în combinație. Amploarea sau severitatea tabloului clinic poate varia. Defectele cardiace sunt una dintre cele mai frecvente malformații congenitale.

Structura și funcția inimii într-o stare normală

Inima este un fel de pompă care asigură că organismul este alimentat cu sânge. Este alcătuit din două atrii și două camere ale inimii (ventriculii). Partea dreaptă și cea stângă a inimii sunt separate una de cealaltă prin sept cardiac. Se face distincția între septul dintre atriul drept și stâng (septul atrial sau atrial) și septul dintre ventriculul drept și stâng (septul ventricular sau ventricular).

Calea sângelui poate fi descrisă după cum urmează: Sângele cu conținut scăzut de oxigen intră în atriul drept din corp prin vena cavă inferioară și superioară. Apoi curge în ventriculul drept și îl umple. Ventriculul drept pompează în mod activ sângele în circulația pulmonară prin arterele pulmonare. Aici sângele este trimis prin cele mai mici vase, care sunt în contact cu aerul inhalat printr-o membrană subțire. Sângele este acum îmbogățit cu oxigen și în același timp degajă dioxid de carbon, pe care îl expirăm. Sângele din circulația pulmonară se unește acum în vase mai mari și este condus în atriul stâng prin venele pulmonare. De aici este din nou transportat la ventriculul stâng. Ventriculul stâng pompează acum sângele bogat în oxigen prin artera principală mare (aorta) în circulația mare a sângelui (circulația corpului). Oxigenul este consumat în periferia corpului și sângele dezoxigenat este returnat inimii. Ciclul începe din nou.

Ce este un defect septal?

Pe măsură ce inima se dezvoltă, un sept crește între auriculele dreapta și stânga și între ventriculele drept și stâng. Acesta servește la separarea celor două jumătăți ale inimii una de cealaltă, astfel încât sângele din cele două circuite să nu se amestece. Acest lucru lasă sângele sărac în oxigen în inima dreaptă și sângele bogat în oxigen în inima stângă. Acest lucru este deosebit de important după naștere, deoarece copilul poate apoi să îmbogățească în mod independent sângele cu oxigen prin respirație.

Dacă apar tulburări de creștere ale septului, o gaură poate rămâne în sept. Această gaură este numită apoi un defect septal. Dacă defectul se află în sept între atriile drepte și stângi, se numește defect septal atrial sau defect septal atrial (TSA). Dacă există o gaură între ventriculul drept și stâng, se numește defect septal ventricular sau defect septal ventricular (VSD).

Severitatea defectului cardiac depinde de mărimea și localizarea defectului septal. Defectele mai mici ale septului pot rămâne uneori discrete pentru o viață întreagă. Multe dintre micile defecte septale se închid singure.

Defect septal ventricular (VSD)

Defectele septale ventriculare sunt cele mai frecvente defecte cardiace congenitale și reprezintă aproximativ 40% din toate defectele cardiace congenitale izolate. Într-o măsură mai mică, VSD poate apărea și sub formă neizolată, adică împreună cu alte defecte cardiace complexe (de exemplu, tetralogia Fallot). Septul dintre ventriculul drept și stâng al inimii poate fi străpuns în diferite locuri din VSD. Mărimea variază de la defecte mici, care de obicei nu au importanță pentru debitul cardiac, până la defecte mari, care provoacă simptome severe și pot necesita un tratament precoce.

Ca regulă generală, sângele curge din locuri cu presiune mai mare în locuri cu presiune mai mică. În cazul unui VSD, presiunea ridicată din ventriculul stâng face ca sângele să curgă spre presiunea inferioară din ventriculul drept (vezi ilustrația). În acest caz, se vorbește despre un șunt stânga-dreapta. VSD nu este de obicei relevant înainte de naștere, deoarece condițiile de presiune din inima dreaptă și stângă sunt similare. Diferențele de presiune nu se dezvoltă până când începe respirația, ceea ce reduce rezistența arterelor pulmonare și presiunea din ventriculul drept scade. De regulă, presiunea din ventriculul drept este încă relativ mare chiar și în faza nou-născutului. Simptomele se dezvoltă de obicei numai în timp.

Defectele mici nu au de obicei niciun efect asupra debitului cardiac și adesea nu provoacă niciun simptom.

În cazul defectelor medii până la mari, volumul de sânge din ventriculul drept crește din cauza șuntului stânga-dreapta. Excesul de sânge este pompat la plămâni din inima dreaptă. De acolo, mai mult sânge ajunge acum și în atriul stâng, care la rândul său umple mai mult ventriculul stâng. Aceasta reacționează la volumul crescut de sânge cu o creștere a grosimii peretelui (hipertrofie) și o expansiune (dilatare). La vârsta de 4-8 săptămâni, copiii afectați pot dezvolta insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă) de la respirație rapidă la dificultăți de respirație, puls rapid, eșec de prosperare, transpirație crescută, iritabilitate, mărirea ficatului și splinei (hepatosplenomegalie), precum și creșterea Fluxul de sânge pulmonar suferă de infecții pulmonare. Unii pacienți pot avea alte probleme pe măsură ce îmbătrânesc, cum ar fi: B. Inflamația pereților interiori ai inimii (endocardită), închiderea insuficientă a valvei aortice (insuficiența valvei aortice), precum și a aritmiilor cardiace (aritmiilor).

După primii câțiva ani de viață, circulația pulmonară reacționează la presiunea crescută prin constrângerea vaselor și remodelarea țesutului. Acest lucru afectează ventriculul drept, care acum trebuie să pompeze mai greu pentru a transporta sângele în plămâni. Dacă această situație nu este corectată, se poate dezvolta hipertensiune pulmonară care nu poate fi inversată. Presiunea din ventriculul drept devine acum atât de mare încât fluxul sanguin se inversează și curge de la dreapta la stânga (reacția Eisenmenger). Sângele sărac în oxigen ajunge acum la circulația corpului și duce la respirație scurtă, decolorarea albastră a pielii și o reducere a performanței fizice.

Defect septal atrial (ASD)

Există mai multe variante ale ASD, care apar cu frecvențe diferite. În ansamblu, defectele de sept atrial sunt de la a treia până la a patra defecțiuni ale inimii.

Și aici, sângele curge de la locul presiunii mai mari la locul presiunii mai mici, adică de la stânga la atriul drept (vezi ilustrația). Inima dreaptă este împovărată de volumul suplimentar de sânge. Atriul drept și ventriculul se lărgesc (dilatație) și cresc grosimea peretelui (hipertrofie). Cu o suprasarcină pe termen lung, rezistența în circulația pulmonară crește și se dezvoltă hipertensiunea pulmonară. Și aici fluxul sanguin este inversat (reacția Eisenmenger).

Defectele mici nu cauzează de obicei nicio reclamație. Defecte mai mari ale septului atrial pot fi, de asemenea, normale în timpul copilăriei. De multe ori, defectele septului atrial sunt descoperite accidental. Simptomele apar de obicei doar după câțiva ani, de ex. B. printr-o reducere a performanței, respirație tensionată în timpul efortului sau creșterea infecțiilor pulmonare. Este posibilă și dezvoltarea fibrilației/flutterului atrial. În stadii avansate, pot apărea retenția de apă (edem), decolorarea albastră a pielii (cianoză) sau leșinuri (sincopă).

motiv

De cele mai multe ori, cauza defectelor septale este necunoscută. Cu toate acestea, defectele septale pot apărea, de exemplu, ca parte a bolilor genetice sau pot fi asociate cu alte malformații. Anomalii cromozomiale, de ex. B. Sindromul Down, cauzează adesea defecte cardiace. Dacă părinții sau frații au sau au avut defecte cardiace congenitale, crește și riscul de a dezvolta un defect cardiac pentru copiii ulteriori.

Există, de asemenea, factori externi care pot provoca defecte cardiace, cum ar fi: B. Infecții sau utilizarea anumitor medicamente în timpul sarcinii. Bolile materne cronice pot fi, de asemenea, cauza unor defecte congenitale ale inimii, de ex. B. Diabet. Riscul acestei boli poate fi redus dacă nivelul zahărului din sânge este bine controlat înainte și în timpul sarcinii.

Diagnostic

Defectele septului atrial și defectele septale ventriculare mai mici trec de obicei neobservate și sunt adesea descoperite întâmplător în examinările de rutină, de ex. B. la examenele U de către medicul pediatru. Defecte mai mari ale septului ventricular sunt de obicei observate la scurt timp după naștere din cauza semnelor fizice, cum ar fi: B. printr-o incidență crescută a infecțiilor respiratorii. Deseori există o creștere în greutate mai mică decât se aștepta. O colorare albastră a pielii, care indică o lipsă de oxigen, apare de obicei numai în cursul ulterior al unui defect septal. Este posibil să aveți dificultăți de respirație.

Sufletele cardiace la un examen fizic pot fi o indicație a unui defect cardiac. Uneori, totuși, murmurele cardiace apar la întâmplare, fără ca în spatele lor să existe o boală. Volumul murmurului cardiac nu este sinonim cu severitatea defectului cardiac. VSD-urile mici fac adesea mai mult zgomot decât VSD-urile mari („Much Dog About Nothing”). În cazul unui defect cardiac, un EKG poate prezenta anomalii care indică o schimbare structurală a inimii. La o raze X, inima poate apărea mărită sau intensificată O ecografie cardiacă (ecocardiografie) poate fi utilă pentru a face vizibil un defect septal și pentru a determina localizarea. Această examinare este, de asemenea, importantă pentru a exclude alte defecte cardiace sau vasculare și pentru a putea trage concluzii despre condițiile de presiune din inimă. Ecocardiografia este relevantă pentru planificarea terapiei. De obicei, se ia sânge. Alte examinări speciale, cum ar fi examinarea cu cateter cardiac, sunt rareori folosite.

terapie

Defect septal atrial

Majoritatea ASD-urilor mici nu necesită tratament. Chirurgia se efectuează de obicei pentru defecte mai mari sau dacă inima dreaptă este supraîncărcată. Închiderea poate fi chirurgicală, de ex. B. prin coaserea pe așa-numitul plasture sau prin intermediul unui cateter cardiac prin deschiderea unei mici umbrele. Ambele metode prezintă un risc scăzut și au rezultate bune. Dacă există semne de insuficiență cardiacă, poate fi necesar să le tratați cu medicamente. De regulă, procedura se desfășoară la vârsta preșcolară. Copiii mai mari beneficiază, de asemenea, de o închidere.

Defect septal ventricular

VSD mici diagnosticate la nou-născuți se închid adesea spontan în primii 1-2 ani de viață și, prin urmare, rareori necesită o intervenție chirurgicală. Veți fi monitorizat cu controale regulate pentru a detecta complicațiile la timp. Probabilitatea ocluziei spontane scade odată cu vârsta și mărimea. O închidere este de obicei recomandată pentru defecte mai mari. În cazul defectelor de dimensiuni medii, închiderea se efectuează de obicei după primul LJ în absența unei reduceri a dimensiunii și a unei încărcări continue a volumului ventriculului drept. Defectele mari sunt închise în primele 6 luni dacă apar hipertensiune pulmonară sau semne de insuficiență cardiacă/insuficiență de prosperare. După a 6-a lună de viață, o decizie de terapie este mai dificilă. Eventual. presiunea din vasele pulmonare este apoi măsurată printr-o examinare a cateterului pentru a clarifica procedura.

În funcție de locația și dimensiunea VSD, se efectuează fie o intervenție chirurgicală pe cord deschis, fie un tratament cu cateter. Închiderea chirurgicală este metoda standard și, de obicei, cu un risc foarte scăzut. Închiderea se face prin coaserea unui plasture, în cazuri individuale și prin cusătură directă. O închidere cu o umbrelă mică sau spirale în timpul tratamentului cu cateter este tehnic posibilă.

Dacă există semne de insuficiență cardiacă, copilul poate fi tratat cu medicamente. Complicații precum reacția Eisenmenger ar trebui evitate, deoarece sunt ireversibile.

După operație există un risc crescut de inflamație a pereților interiori ai inimii (endocardită), motiv pentru care se administrează antibiotice timp de 6 luni (profilaxia endocarditei). Această regulă se aplică și închiderii unui ASD. În caz de defecte reziduale, intervenții în viața ulterioară, de ex. B. administrate în timpul tratamentului dentar, antibiotice.

prognoză

Unele defecte septale minore se pot închide singure. VSD-urile mici nu au de obicei niciun efect asupra speranței de viață și a rezistenței fizice. După o corecție timpurie, prognosticul este bun, chiar și cu defecte mari. De regulă, există apoi o rezistență fizică normală și o speranță de viață normală.

Informatii suplimentare

• Defecte cardiace congenitale
• Inima murmură la copii
• Cateterism cardiac la copii
• Endocardită
• Profilaxia endocarditei
• Ecocardiografie
• Defect septal atrial - informații pentru furnizorii de servicii medicale
• Informații despre defectele septale ventriculare pentru furnizorii de servicii medicale
• Defecte cardiace congenitale - informații pentru furnizorii de servicii medicale

Alte defecte cardiace congenitale

Asociațiile pacienților cu boli de inimă în copilărie

• Asociația federală pentru copiii cu boli de inimă e. V.
• Grup de interes Das Herzkranke Kind e. V.
• Inițiativa părinților pentru copiii cu boli de inimă Südbaden e. V.: Palpitație
• Fundația Inimii Copiilor V.

Autori

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Atrial Septal Defect. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.

---