Boli peptice - Swiss Medical Journal

rezumat

Nu există progrese terapeutice reale în 2007. Așteptăm încă apariția unei noi generații de inhibitori ai pompei de protoni (IPP). IPP clasice rămân medicamentele de elecție în tratamentul bolii peptice, tratamentul chirurgical al esofagitei de reflux rămânând un tratament de a doua alegere.

Terapia triplă rămâne tratamentul preferat pentru eradicarea bacteriilor Helicobacter pylori. Dacă acest lucru eșuează, tratamentul secvențial ar trebui să devină tratament de primă linie.

IPP sunt eficiente atât în ​​prevenirea, cât și în tratamentul dispepsiei asociate tratamentului cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Acestea trebuie luate în considerare la pacienții care dezvoltă simptome dispeptice în timpul tratamentului cu AINS sau cu inhibitori selectivi de COX-2.

Esofagita peptică

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian

Inhibitori ai pompei de protoni

În tratamentul fazei acute

Prezența refluxului acid și prezența tulburării de motilitate gastro-intestinală joacă un rol major în dezvoltarea bolii de reflux gastroesofagian, în special în prezența esofagitei severe. 1 În absența unei noi molecule care să normalizeze această motilitate, cea mai eficientă opțiune terapeutică rămâne utilizarea medicamentelor care blochează secreția acidă. Datorită eficacității lor ridicate și a toxicității reduse, inhibitorii pompei de protoni (IPP) reprezintă astfel piatra de temelie a tratamentului bolii de reflux gastroesofagian. 2-5

În ciuda eficienței mari a IPP, mai mult de o treime dintre pacienții tratați pentru boala de reflux gastroesofagian rămân nemulțumiți. 6,7 Aceștia sunt de obicei pacienți cu boală de reflux fără boală esofagiană peptică. În afară de supresia inadecvată a acidului gastric, refluxul duodeno-gastroesofagian nonacid, prezența hipersensibilității viscerale, golirea gastrică întârziată și problemele de complianță sunt adesea factori cotați ai eșecului IPP în boala de reflux gastroesofagian. 1.6.8

În terapia de întreținere sau terapia pe termen lung

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o afecțiune cronică, recurentă, care necesită adesea mai multe cursuri de IPP. După un tratament inițial cu inhibitori ai pompei de protoni timp de șase până la opt săptămâni, aproape 70% dintre pacienți vor avea o recurență în termen de șase luni. O jumătate de doză PPI prescrisă (omeprazol 20 mg, lansoprazol 15 mg, pantoprazol 20 mg, rabeprazol 10 mg sau esomeprazol 20 mg) va controla simptomele în majoritatea cazurilor. 9,10 Într-un studiu de cohortă a mai mult de 6200 de pacienți cu boală de reflux gastroesofagian, mai mult de 70% dintre pacienți au continuat să ia IPP la patru ani, două treimi dintre aceștia zilnic și cealaltă treime „la cerere”. 11

Procinetica

Deși boala de reflux rezultă dintr-o tulburare a motilității gastro-intestinale, utilitatea procineticii în boala de reflux gastroesofagian rămâne de dovedit. La fel ca antagoniștii receptorilor H2, aceștia pot avea un loc în gestionarea simptomelor bolii de reflux gastroesofagian fără esofagită. 12

În așteptarea studiilor clinice care evaluează eficacitatea, efectele secundare (hipotensiune arterială, slăbiciune, anxietate, greață etc.) și siguranța pe termen lung a noilor procinetici (baclofen, itopridă), recomandăm utilizarea domperidonei sau metoclopramidei în gestionarea refluxului rezistent la PPI. boală.

Helicobacter pylori și boala de reflux gastroesofagian

Studiile clinice nu au arătat o relație între Helicobacter pylori și boala de reflux gastroesofagian. La purtătorii HP care suferă de boală de reflux gastroesofagian, sugerăm următoarea abordare: nicio eradicare sistematică, cu excepția prezenței unei alte indicații de eradicare recunoscută: ulcer, limfom MALT sau altă indicație recunoscută.

Recomandări

Tratamentul fazei acute

Inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt tratamentul la alegere. La doze echivalente (omeprazol 40 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 40 mg și rabeprazol 20 mg), IPP au o eficacitate similară. Durata tratamentului este de șase săptămâni pentru boala de reflux ușoară și de opt săptămâni pentru cazurile severe (clasificarea etapelor C și D din Los Angeles (Tabelul 1)).

Clasificarea Los Angeles a esofagitei peptice

medical

Tratament pe termen lung

Tratamentul de întreținere este indicat în cazul reapariției rapide a simptomelor. Dozajul trebuie adaptat de obicei la simptome. În boala de reflux severă, este indicat tratamentul continuu la doza standard.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux

Tratamentul chirurgical poate fi oferit pacienților, în special tinerilor, cu intoleranță la IPP sau care suferă de insuficiență severă. Pacienții cu un răspuns slab sau deloc la IPP și cei cu simptome respiratorii pot beneficia, de asemenea, de fundoplicare dacă examinările amănunțite relevă dovezi ale bolii de reflux. 13,14 În absența esofagitei de reflux la gastroscopie, trebuie efectuată 24 sau 48 de ore măsurarea pH-ului și/sau măsurarea impedanței-pH. Manometria esofagiană rămâne necesară pentru a exclude tulburările motilității esofagiene care ar limita posibilitatea unei fundoplicări complete.