Definiție disfagie, cauze, terapie - NetDoktor

Florian Tiefenböck a studiat medicina umană la LMU München. În martie 2014, s-a alăturat NetDoktor ca student și de atunci a susținut echipa editorială cu articole medicale. După ce și-a primit licența medicală și munca practică în medicină internă la Spitalul Universitar Augsburg, este membru permanent al echipei NetDoktor din decembrie 2019 și, printre altele, asigură calitatea medicală a instrumentelor NetDoktor.

Termenul Disfagie reprezintă orice fel de tulburare de înghițire. O serie de boli pot duce la disfagie dureroasă sau nedureroasă, de exemplu infecții, malformații și boli cronice sau maligne. Deteriorarea sistemului nervos, cum ar fi un accident vascular cerebral, poate provoca, de asemenea, disfagie. Citiți tot ce trebuie să știți despre simptomul disfagiei: definiție, cauze, terapie.

Disfagie: descriere

Cu disfagie, actul de înghițire este perturbat. Un act sănătos de înghițire are loc în trei faze:

În cavitatea bucală (faza orală) alimentele sunt tăiate, amestecate și amestecate cu salivă (umiditate și proteine digestive). Limba transportă în cele din urmă pulpa spre gât și se declanșează mișcările de înghițire efective (reflex de înghițire).

În faringe (faza faringiană), mușchii din peretele faringelui transportă alimentele într-o manieră direcționată către esofag. Intrarea în traheea din fața sa este închisă de epiglotă și de pliurile vocale, astfel încât să nu vă „sufocați” și reziduurile alimentare ajung în plămâni. În schimb, intrarea în esofag este blocată de sfincterul esofagian superior atunci când respirați și vorbiți.

În esofag, terciul este transportat în jos către stomac prin unde musculare uniforme în mușchii peretelui (peristaltism esofagian) (faza esofagiană). Aceasta înseamnă că alimentele sau lichidele ajung în stomac chiar și atunci când sunt culcate, adică fără ajutorul gravitației. Pentru a face acest lucru, sfincterul inferior se deschide la capătul esofagului. Când este închis din nou, actul de înghițire este încheiat.

Procesul de înghițire este controlat de centre speciale din cerebr și tulpina creierului.

Disfagie, odinofagie și afagie

În majoritatea cazurilor, termenul de disfagie este utilizat pentru a se referi la orice tip de tulburare de înghițire. Mai precis, disfagia descrie probleme nedureroase în timpul procesului de înghițire, ceea ce înseamnă că alimentele sau lichidele nu mai pot fi transportate corect în stomac. Dacă cei afectați simt durere, medicii vorbesc despre odinofagie. Dacă înghițirea nu mai este deloc posibilă, pacienții suferă de așa-numita afagie.

În plus, disfagia este împărțită în două tipuri principale: disfagia orofaringiană și disfagia esofagiană.

Disfagia orofaringiană

În acest tip de disfagie, tulburările de înghițire apar de obicei în zona gâtului, iar amestecul de alimente și lichide nu poate fi înghițit în esofag. Ori curge înapoi în gură, nas și gât (insuficiență) sau ajunge în trahee și plămâni (aspirație). Un impuls puternic de tuse apoi împinge de obicei terciul înapoi. Cu toate acestea, dacă rămâne în plămâni, acolo poate apărea inflamație (pneumonie de aspirație).

Disfagia esofagiană

Tulburarea responsabilă se află în zona esofagului. Pacienții raportează de obicei că simt că mâncarea „alunecă” sau „se blochează” în zona pieptului (senzație de presiune).

O posibilă cauză a disfagiei esofagiene este creșterea excesivă a țesuturilor care îngustează în mod constant esofagul. Dacă deschiderea esofagiană are o lățime mai mică de 13 milimetri, pacienții se plâng de disfagie atunci când consumă alimente solide. Dacă are o lățime mai mică de cinci milimetri, lichidele cu greu pot trece.

Componentele care se blochează pot închide complet esofagul (obstrucția bolusului). Pacienții se plâng de dureri severe sau arsuri în spatele sternului și de salivație neplăcută (nici măcar saliva nu poate fi înghițită).

Disfagie suplimentară

Riscul tulburărilor de înghițire crește în mod natural odată cu înaintarea în vârstă. Motivul: țesutul conjunctiv și, de asemenea, mușchii devin mai slabi de-a lungul anilor. Reflexul de înghițire este adesea declanșat numai cu o întârziere. Numeroase medicamente și boli anterioare pot avea, de asemenea, efecte negative. Drept urmare, unii pacienți nu mai pot adopta postura corectă pentru a mânca și a bea.

Dacă tulburările de înghițire se datorează exclusiv procesului de îmbătrânire, medicii vorbesc despre disfagia prezbită. În sensul cel mai larg, poate fi considerat ca parte a ceea ce este cunoscut sub numele de disfagie funcțională. Tulburările funcționale de înghițire pot apărea, în general, la orice vârstă. În acest caz, pot fi determinate probleme cu înghițirea fără o cauză organică (cum ar fi cancerul, insuficiența nervoasă, inflamația).

Frecvența disfagiei

Potrivit German Gastro League, aproximativ 80.000 până la 160.000 de persoane din Germania își vizitează medicul în fiecare an, deoarece suferă de noi probleme cu procesul de înghițire. Unul din șase dintre cei peste 65 de ani este afectat de disfagie.

Disfagie: cauze și posibile boli

Dacă disfagia este în principal la băut, cauza este deseori controlul neuronal perturbat al actului de înghițire. Actul de înghițire este reglat în centrele de nivel superior ale creierului, semnalele de control fiind transmise către mușchii respectivi printr-un număr mare de nervi. O tulburare în această zonă (de exemplu, ca urmare a unui accident vascular cerebral) se numește disfagie neurogenă. Cei afectați, de asemenea, se sufocă în mare parte.

În alte cazuri, disfagia este mecanică. De exemplu, cicatricile și creșterile maligne sau benigne în zona esofagului pot provoca tulburări de înghițire.

Factorii psihologici pot juca, de asemenea, un rol în dezvoltarea disfagiei.

Disfagia esofagiană

Disfagia esofagiană este fie cauzată de o boală a esofagului în sine, fie alte boli perturbă funcția esofagiană normală.

Cauza disfagiei

boală

Întreruperea mișcării esofagiene

Acalazie (disfuncție cronică a esofagului)

Spasm esofagian (contracție simultană și crescută a mușchilor esofagieni)

Sclerodermie (boală a țesutului conjunctiv cu întărirea peretelui esofagian)

esofagită eozinofilă (inflamație cronică a esofagului mediată de imunitate)

esofag hipercontractil (contracții excesiv de lungi, puternice ale mușchilor esofagieni)

Carcinom cardiac (cancer la intrarea stomacului)

Cancer pulmonar, tumoră mediastinală (creștere la mijlocul pieptului)

Tumori mezenchimale, cum ar fi tumorile stromale gastrointestinale rare și maligne (GIST) sau creșterile musculare (mioame)

Infecții cum ar fi atacul fungic (aftoasă), consumul (tuberculoza)

Boala Crohn (boală inflamatorie cronică care poate afecta întregul tract digestiv)

Proeminențe ale peretelui esofagului (diverticul)

Diverticulul lui Zenker (umflarea peretelui posterior al esofagului superior sau al gâtului inferior; de obicei disfagie cu sensibilitate și zgomot gâlgâitor la băutură)

Diverticul la bifurcația traheei (diverticul bifurcație) sau deasupra diafragmei (diverticul epifrenal)

Pseudodiverticul (protuberanța mucoasei prin goluri musculare)

Atrezia (malformația esofagului: esofagul este de obicei prezent doar parțial și poate avea conexiuni cu traheea)

Malformații vasculare, cum ar fi disfagia lusorică, în care artera claviculei drepte trage în spatele esofagului și o constrânge în acest proces

Fundoplicare (operația unei boli de reflux în stadiul târziu, în care o parte a stomacului este înfășurată în jurul esofagului și suturată)

Vagotomie (tăierea nervului esofagian al nervului vag)

Arsuri chimice cu cicatrici ulterioare ale esofagului

Inelul Schatzki (îngustarea esofagului inferior de către țesutul membranei mucoase ca urmare a unei hernii diafragmatice = hernie hiatală)

Sindromul Plummer-Vinson (pierderea membranei mucoase pe limbă, gură, gât și esofag ca urmare a deficitului de fier; consecințele tipice sunt arderea limbii și odinofagia)

Disfagia orofaringiană

Disfagia orofaringiană este în cea mai mare parte neurogenă (neurologică) și poate fi cauzată de diferite boli. Cateva exemple:

accident vascular cerebral
boala Parkinson
Scleroza multiplă (SM)
Traumatism cerebral traumatic (TBI)
inflamație virală sau bacteriană (cum ar fi borrelioza), tumori sau boli degradante (degenerative) în sistemul nervos central (SNC)
Acut (boală nervoasă inflamatorie), sindrom Miller-Fisher (variantă rară a sindromului Guillain-Barré care afectează nervii cranieni)
Scleroza laterală amiotrofică (SLA; boală cronică degenerativă a SNC) și paralizie bulbară progresivă (formă specială de SLA)
Miastenia gravis, sindromul Lambert-Eaton (atât în slăbiciune musculară, ca urmare a afectării transmiterii semnalului nervos)
Botulism (otrăvire bacteriană severă)
Distrofii musculare (boli care cauzează irosirea mușchilor)
Leziuni nervoase (neuropatii), de exemplu cauzate de diabetul zaharat sau alcool

Desigur, creșterile benigne sau maligne la nivelul orofaringelui pot duce, de asemenea, la disfagie orofarinegală. Cei mai mari factori de risc sunt consumul de nicotină și alcool.

Virusul, infecțiile bacteriene sau fungice pot provoca, de asemenea, tulburări de înghițire. Inflamația amigdalelor și/sau a gâtului (amigdalită/faringită) și, în stadiile avansate, un abces (abces peri/retrotonsilar) declanșează de obicei odinofagia. Dacă sistemul de apărare este îndreptat împotriva propriilor structuri ale corpului - de exemplu împotriva vaselor tractului digestiv în vasculită - pot apărea probleme și în timpul procesului de înghițire.

În plus, o glandă tiroidă foarte mărită (gușă, „gușă”) poate restrânge inițial traheea și, în final, joncțiunea faringe-esofag în spatele acesteia. O gură foarte uscată (xerostomie) duce, de asemenea, la simptome de disfagie. Dintii masivi nealiniți și protezele proaste împiedică, de asemenea, actul de a înghiți.

În cele din urmă, unele medicamente provoacă, de asemenea, disfagie. Pe lângă anestezice precum relaxantele musculare, acestea includ ingrediente active împotriva psihozelor, bolii Parkinson, epilepsiei și vezicii urinare iritabile.

Consecințele disfagiei

Actul de a înghiți este un proces vital prin care alimentele și apa sunt furnizate organismului. Prin urmare, problemele de înghițire pot avea consecințe grave. Disfagia duce la malnutriție (malnutriție), în special la pacienții vârstnici. Lipsa apei provoacă deshidratare periculoasă (deshidratare, desicoză).

Dacă pulpa alimentară intră în plămâni și nu mai poate fi tusită în mod corespunzător, rezultatul este pneumonia (pneumonia de aspirație). Acest lucru poate fi atât de intens încât cei afectați mor din cauza asta.

Disfagie: Când trebuie să consultați un medic?

Există întotdeauna situații în care mușcăturile sunt greu de înghițit. Acest lucru se poate datora faptului că mâncarea nu este tăiată corect sau - dacă este înghițită rapid - a fost amestecată doar cu o cantitate mică de salivă și apoi „alunecă” cu dificultate. Cu toate acestea, dacă suferiți de disfagie dureroasă, ar trebui să consultați un medic. Acest lucru se aplică și în cazul în care tulburările de înghițire apar mai frecvent sau brusc, sunt însoțite de febră sau nu se ameliorează.

Care medic pentru disfagie?

Dacă aveți probleme cu alimentarea către sau în esofag, ar trebui să vă adresați unui medic pentru urechi, nas și gât (ORL). Cu toate acestea, dacă mâncarea se simte blocată în spatele sternului sau simțiți că fiecare mușcătură „alunecă în jos”, un specialist gastrointestinal (gastroenterolog) vă poate ajuta.

Dacă suferiți de reclamații suplimentare sau dacă nu sunteți sigur, este recomandată o vizită la medicul de familie sau la un specialist rezident în medicină internă (internist). Dacă vă simțiți din ce în ce mai slabi și plictisitori și cu greu vă puteți ridica brațele și picioarele, probabil că aveți slăbiciune musculară. În aceste cazuri, ar trebui consultat un neurolog.

Când să nu amânați vizita unui medic

Tulburările bruște de înghițire sunt întotdeauna un semn de avertizare. Acest lucru este valabil mai ales dacă aveți și dureri severe (în zona pieptului) sau dacă ați pierdut temporar cunoștința. Dacă, pe lângă disfagie, nu mai poți deplasa brusc diferite părți ale corpului corect, aceasta este o situație de urgență și ar trebui să apelezi imediat un medic de urgență.

Disfagie: ce face medicul?

Medicul cere mai întâi pacientul și le colectează istoricul medical (anamneză). De asemenea, medicul pune diverse întrebări pentru a obține informații inițiale despre tipul și cauza disfagiei. Cateva exemple:

De cât timp există tulburările de înghițire?
Este disfagia ta dureroasă?
Mâncarea sau lichidul ies adesea prin nas atunci când încercăm să înghițim?
A apărut brusc problema înghițirii?
Suferiți de alte afecțiuni în afară de disfagie?
Aveți vreo boală anterioară, cum ar fi boala de reflux cu arsuri la stomac?
Transpiră abundent noaptea?
Ați reușit să măsurați temperaturi ridicate acasă?

Medicul va face apoi un examen fizic. El acordă o atenție deosebită schimbărilor din zonele vizibile ale tractului digestiv: examinează cavitatea bucală și gâtul. De asemenea, examinează gâtul pentru eventuale umflături și verifică laringele.

În așa-numitul test de înghițire a apei, pacientului i se administrează câteva mililitri de apă. Atunci ar trebui să vorbească. Printre altele, medicul acordă atenție:

Modificări ale tonului vocii tale, de exemplu fierbere
Apa scapă prin nas
reflex gag excesiv
tuse puternică (ca semn al aspirației)

Există numeroase liste de verificare și sisteme de notare cu ajutorul cărora medicul își poate înregistra rezultatele examinării. Gravitatea disfagiei poate fi determinată, de exemplu, cu ecranul de înghițire Gugging (GUSS). Procesul de înghițire este verificat cu alimente pulpe, lichide și solide. Pentru o evaluare mai precisă, medicul poate examina, de asemenea, actul de a înghiți cu o sondă mobilă (laringoscop pentru examenul de înghițire fibrendoscopic FEES). În acest fel, el poate vedea, de asemenea, dacă părți din alimente pătrund în trahee.

De asemenea, medicul scanează regiunile ganglionare limfatice înconjurătoare. Aici, de exemplu, celulele cu creșteri maligne se pot așeza (metastaze ale ganglionilor limfatici).

Reflecția esofagului și a stomacului în disfagie (EGD)

Pentru a exclude cauza exactă a disfagiei, medicul efectuează un esofag și gastroscopie (esofagogastroduodenoscopie, EGD). În timpul acestei examinări, esofagul, stomacul și duodenul sunt examinate din interior cu ajutorul unei sonde speciale. Pacientul este în somn amurg. Sonda (endoscop sau gastroscop) este un tub subțire, flexibil, cu o mică cameră video atașată la capăt. Endoscopul are, de asemenea, o lampă și un dispozitiv de clătire și aspirare.

Cu acest dispozitiv, medicul poate evalua structurile și în special modificările (maligne) ale esofagului sau stomacului care pot provoca disfagie. Un așa-numit canal de lucru îi permite, de asemenea, să preia probe de țesut cu ajutorul penselor. În plus, poate extinde, de asemenea, cauzele disfagiei, cum ar fi constricții (bougienage). El șterge excesul de țesut cu ajutorul unui laser sau electricitate.

Dacă reflexia este normală, medicul va efectua teste suplimentare pentru a ajunge la fundul disfagiei.

Măsurarea presiunii esofagiene în disfagie

În unele cazuri nu există dovezi ale tulburărilor de înghițire în ÖGD. Cauze precum acalazia sau un spasm esofagian pot fi apoi determinate de ceea ce este cunoscut sub numele de manometrie esofagiană. Presiunea este măsurată la fiecare centimetru al esofagului. În acest fel, pot fi reprezentate secvențele de mișcare, adică actul de înghițire.

Pe lângă tulburările de mișcare ale esofagului, funcționarea defectuoasă a sfincterului superior sau inferior (faringe-esofag și esofag-stomac) poate fi detectată și prin măsurarea presiunii esofagiene.

Măsurarea presiunii se efectuează utilizând un cateter special din plastic sub anestezie locală. Acest tub este moale, gros de aproximativ cinci milimetri și este introdus prin nas. Măsurarea durează aproximativ 20 de minute.