Dependența alimentară și tulburarea alimentară excesivă - predomină idealismul

Date eveniment

Prof. Ursula Bailer, FAED, a susținut a doua parte a evenimentului intitulată „Prea puțin și prea mult - avem o relație tulburată cu mâncarea?” În sala Van Swieten a Universității Medicale din Viena în seara zilei de 21 februarie 2017 . În calitate de șefă a ambulatorului pentru tulburări de alimentație de la Spitalul General din Viena (din 2001), ea s-a concentrat pe tulburările de alimentație în care se consumă „prea multă” nutriție, în special bulimia nervoasă și tulburările alimentare.

Ea și-a început prelegerea subliniind că și aceste tulburări ar începe, în majoritatea cazurilor, cu o dietă sau un comportament alimentar excesiv de rigid, deși în ambele cazuri consumul excesiv de alimente a fost principalul accent.
În acest context, ea se referă la experiența posibilă personală conform căreia, atunci când începe o dietă, gândurile încep să se învârtă foarte puternic în jurul mâncării sau apare o preocupare excesivă cu mâncarea.

Drept urmare, acest lucru duce la pierderea controlului, atât psihopatologic și clinic, cât și în viața de zi cu zi; Acest lucru ar putea duce la consumul excesiv, adică o cantitate excesivă de alimente se consumă într-un timp foarte scurt.

Menținerea unei diete în sine poate duce, de asemenea, la un aport foarte selectiv de alimente, cum ar fi divizarea specială a alimentelor, precum și o combinație specifică neobișnuită de alimente (de exemplu, sărată și dulce). Consecințele ulterioare ale dietei pot fi depresia, iritabilitatea și, dacă durata dietei este prelungită, retragerea socială, izolarea și afectarea performanței școlare sau profesionale.

Dieta nu trece de o persoană fără urmă - schimbări în structura familiei, potențialul câștig secundar din boală pentru pacient și schimbarea structurilor de reglare neuronală menționate în prima parte din cauza restricției alimentare sunt, de asemenea, posibile.

Bulimia nervoasă (dependență de mâncare și vărsături)

Similar cu subtipul „tipului de purjare” la pacienții cu anorexie care suferă și de consumul excesiv, pacienții cu bulimie au încercat să contracareze orice creștere în greutate cauzată de atacuri.

Exercițiul compulsiv excesiv cu intenția de a arde cantitatea de calorii consumate este, de asemenea, foarte frecvent (a se vedea criteriile bulimiei nervoase conform manualului de diagnostic american). O altă caracteristică specială sunt pacienții atât cu diabet zaharat, cât și cu o tulburare de alimentație, care practică adesea așa-numita „purjare a insulinei” pentru pierderea în greutate (omițând aplicarea corespunzătoare de insulină). Reglarea adecvată sau tratamentul diabetului este greu posibil la acești pacienți.

Criteriile bulimiei nervoase conform manualului de diagnostic american (DSM-IV )

1. Episoade recurente de binge eating. Un episod se caracterizează prin: Mancând într-o perioadă scurtă de timp (până la 2 ore), cantitatea de alimente este cu siguranță mai mare decât ar consuma majoritatea oamenilor într-un timp comparabil în circumstanțe similare. O senzație de pierdere a controlului în timpul consumului excesiv de mâncare (imposibilitatea de a înceta să mănânci sau de a nu putea controla ce sau cât se mănâncă).
2. Comportament compensatoriu recurent, inadecvat pentru a preveni creșterea în greutate, cum ar fi vărsături auto-induse, abuz (abuz) de laxative, diuretice, clismă sau alte medicamente, post sau activitate fizică excesivă.
3. Alimentația excesivă și mecanismele de compensare inadecvate apar în medie de cel puțin două ori pe săptămână timp de trei luni.
4. Percepția de sine este influențată în mod necorespunzător de figură și greutate.
5. Tulburarea nu apare exclusiv în timpul episoadelor de anorexie nervoasă (caz în care este anorexia nervoasă: tip bulimic).

Dovezi indirecte

În timp ce anorexia nervoasă este adesea un diagnostic vizual, bulimia nu este adesea recunoscută. Prof. Bailer afirmă că ea însăși este în permanență uimită de cât de des și pentru mult timp pacienții pot păstra bulimia un secret față de familia lor. Deseori pacienților le trebuie mult timp să-și depășească sentimentele de rușine și să caute ajutor.

Există indicații indirecte mai frecvente pentru bulimie. Aceasta include hipertrofia (umflarea) glandelor salivare (parotidă), ceea ce duce la un aspect asemănător oreionului. Suspiciunea este adesea ridicată și de stomatologii care au descoperit leziuni ale dinților (defecte ale smalțului, dezvoltarea cariilor, slăbirea umpluturilor) din cauza conținutului acid al stomacului. Deseori puteți vedea și cheilită unghiulară (lacrimi la colțurile gurii) și formarea calusului pe partea extensoră a degetului arătător (datorită contactului incisivilor cu degetul la declanșarea reflexului gag, cunoscut și sub denumirea de „Semnul Russel”). În funcție de experiența cu vărsături, petechii (nota autorului: hemoragii punctiforme) ar putea apărea și pe diferite părți ale corpului.

Tulburare de alimentație excesivă (tulburare de alimentație excesivă)

Tulburarea de alimentație excesivă este, de asemenea, caracterizată prin consumul extrem de excesiv, care este asociat cu o mare suferință din partea pacientului. Similar cu bulimia nervoasă, aceste atacuri se întâmplă adesea în secret și singure. Comportamentul este de obicei foarte rușinos pentru cei afectați.

După un exces de binge, pacienții s-au simțit dezgustați, deprimați și foarte vinovați de ei înșiși. Pacienții ar suferi masiv de tulburarea de alimentație excesivă.

Definirea tulburării de alimentație excesivă conform manualului de diagnostic american (DSM-IV)

• Episoade repetate de „binge eating”, caracterizate prin:

1. Consumul unei cantități de alimente într-o perioadă de timp definibilă care este cu siguranță mai mare decât ar consuma majoritatea oamenilor într-o perioadă similară de timp în circumstanțe similare.
2. Un sentiment de pierdere a controlului asupra mâncării în timpul convulsiei.

• Consumul excesiv apare cu cel puțin trei dintre următoarele simptome:

1. Mănâncă mult mai repede decât în ​​mod normal.
2. Mâncați până vă simțiți inconfortabil plin.
3. Consumați cantități mari de alimente fără să vă simțiți foame.
4. Mănâncă singur din jenă cu privire la cantitatea pe care o mănânci.
5. Sentimente de dezgust de sine, depresie sau vinovăție după mâncare excesivă.

• Există o suferință clară legată de consumul excesiv.
• Mâncarea excesivă are loc în medie cel puțin două zile pe săptămână pentru o perioadă de cel puțin șase luni.
• Alimentația excesivă nu este asociată cu utilizarea unor comportamente compensatorii inadecvate, cum ar fi:
• Rapid
• Abuz de droguri (laxative sau diuretice)
• Exercițiu excesiv
• Nici ele nu apar exclusiv în cursul:

1. Anorexia nervoasă
2. Bulimia nervoasă

Incidența bulimiei și a tulburărilor alimentare

Prevalența punctului (frecvența într-un anumit moment) este de aproximativ 1%, iar 90-95% dintre pacienți sunt femei. Manifestările subsindromice (imaginea completă a bolii nu este disponibilă aici) se găsesc mult mai frecvent, doamna prof. Bailer vorbește despre o prevalență de până la 20%. Dieta ca factor de risc pentru dezvoltarea unei tulburări de alimentație este foarte frecventă, în special în rândul elevilor de gimnaziu și este adesea un eveniment de grup.

Cu toate acestea, ca parte a programelor de slăbire, ar exista adesea un număr de persoane cu tulburări alimentare. Potrivit Pr. Prof. Bailer, este important să recunoaștem și să diagnosticăm boala. Tulburările de alimentație excesivă sunt, de asemenea, destul de frecvente la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice (intervenții chirurgicale pentru obezitate).

Prognosticul și evoluția bulimiei și a tulburărilor alimentare

Bulimia este o boală care răspunde bine la terapie, dar este asociată cu o rată de recidivă foarte mare. În sensul cel mai adevărat al cuvântului, este un joc de răbdare cu îngrijirea pe termen lung a pacientului, în care profilaxia recidivelor este deosebit de importantă. În special, pacienții trebuie, de asemenea, să fie instruiți să recunoască și să evite un astfel de comportament într-un stadiu incipient.

Tulburarea alimentară excesivă, în care obezitatea este o problemă de prognostic, se poate transforma și în sindrom metabolic (format din diabet zaharat, hipertensiune arterială și hiperlipidemie). În plus, această boală tinde să devină cronică și, din păcate, și la recidive. Mulți pacienți ar solicita ajutor doar ca urmare a creșterii în greutate a bolii, mai degrabă decât ca parte a consumului excesiv de mâncare.

Comorbidități (boli însoțitoare)

Bulimia nervoasă în special, dar și tulburarea alimentară excesivă, apare mai frecvent în cazul altor boli psihiatrice. Doar foarte rar cineva este afectat de una dintre tulburările alimentare în mod izolat. În cazul unor astfel de tulburări, sarcinile clinicianului includ întotdeauna o clarificare rapidă și aprofundată a potențialelor afecțiuni suplimentare.

Cauzele tulburărilor alimentare

După cum sa menționat deja în prima parte a prelegerii, este vorba de boli cu o origine multifactorială, care nu ar putea fi atribuită doar idealului contemporan de frumusețe. Similar cu anorexia, bulimia există de mult mai mult timp și de pe vremea când idealul corespundea unui tip de corp complet diferit. Factorii (genetică, neurobiologie, teorii psihoterapeutice) sunt mult mai complicați decât se presupune deseori și interacționează între ei.

Factori de risc pentru bulimie și tulburarea alimentară

Terapie pentru bulimie și tulburări alimentare

Deși bulimicii și pacienții cu tulburări alimentare excesive suferă adesea de suferințe severe, ideile lor de terapie nu sunt adesea compatibile cu cele ale clinicienilor. Deseori ar exista dorința de a reduce/elimina doar consumul excesiv, dar mulți pacienți nu se vor strădui să aibă un comportament alimentar regulat.

Stabilirea motivației și a înțelegerii corecte la pacient poate dura adesea mai mult (cuvânt cheie joc de răbdare).

În contextul bulimiei, vărsăturile frecvente duc adesea la numeroase complicații, inclusiv, de exemplu, dezechilibre electrolitice (modificări ale sărurilor corporale), care necesită un tratament adecvat.

Auto-ajutorarea are o mare importanță ca prim pas în terapie în tratamentul acestor tulburări de alimentație. Uneori, acesta este singurul ajutor de care au nevoie pacienții.

De asemenea, este important ca terapia să fie efectuată de persoane instruite corespunzător, cu cunoștințe de specialitate despre tulburările de alimentație. Acest lucru nu este adesea cazul în practică. Terapia medicamentoasă este deosebit de importantă pentru aceste tulburări alimentare.

Un program pe scenă s-a dovedit a fi deosebit de util în cazul bulimiei. În primul rând, ar exista programe de auto-ajutorare sub formă de carte, precum și educație psiho atât cei afectați, cât și familia. Auto-ajutorarea se realizează personal de către pacient, dar poate fi și instruită. Acest lucru ar putea fi oferit și de nespecialiști.

Antidepresivele ar fi utilizate în special aici, cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei în prim-plan, deoarece acestea au, de asemenea, un efect de reglare a apetitului și, astfel, au un efect antibulimic. Cu aceste medicamente, este posibil să se reducă numărul consumului excesiv de alimente, dar acestea ar trebui să fie utilizate pe o perioadă mai lungă de timp și să nu se oprească brusc.

Imagine: Prof. Bailer raportează despre posibilitățile de auto-ajutorare a bulimiei

Există, de asemenea, un program de auto-ajutor pentru tulburarea alimentară excesivă sub forma unei cărți. Terapia cognitiv-comportamentală s-a dovedit a fi deosebit de eficientă în această boală.

Terapiile medicamentoase posibile pentru tulburarea alimentară excesivă includ, de asemenea, inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (antidepresive) și anticonvulsivante (Nota autorului: Anticonvulsivantele sunt medicamente împotriva epilepsiei). O reducere cu succes a consumului excesiv este adesea posibilă prin intermediul psihoterapiei combinatorii și al terapiei medicamentoase, dar, din păcate, tulburarea tinde, de asemenea, să recidiveze.

Interesul pentru acest subiect era evident în sala Van Swieten aproape complet plină. După prelegere, experții au fost disponibili pentru a răspunde la întrebări, iar această ocazie a fost, de asemenea, folosită pe larg de public. Ambii vorbitori au reușit foarte bine să transmită informații complexe din punct de vedere tehnic la un nivel de înțeles.

---