Dermatită cronică de mână - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de alergologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 27.11.2019

Sinonim (e)

definiție

„Eczema mâinilor” este denumită cronică dacă nu se vindecă pe o perioadă de 3 luni, în ciuda terapiei dermatologice adecvate și a cooperării pacientului sau dacă reapare cel puțin de două ori pe o perioadă de 12 luni. Severitatea dermatitei cronice de mână poate fi foarte variabilă:

Dermatita ușoară de mână se vindecă rapid cu o terapie dermatologică adecvată și cooperarea pacientului.
Dermatita de mână moderată persistă timp de câteva săptămâni, în ciuda terapiei dermatologice adecvate și a cooperării pacientului.
Dermatita severă de mână reprezintă modificări cutanate extinse, permanente sau recurente, cu o valoare considerabilă a bolii, de ex. Rhagades, lichenificare pronunțată și infiltrare.

Dermatita cronică de mână are o mare relevanță pentru medicina socială și economia sănătății. Acestea sunt asociate cu costuri ridicate și cu o pierdere considerabilă a calității vieții. Eczema cronică severă a mâinilor provoacă în special perioade lungi de boală cu incapacitate de muncă și este adesea rezistentă la terapie.

Clasificare

Dermatita cronică a mâinilor poate fi clasificată în funcție de etiologie (atopică, alergică, iritantă [cumulativ-subtoxic]), în funcție de morfologia clinică (roșeață, scalare, lichenificare, vezicule, hiperkeratoză, rhagade etc.) și în funcție de localizarea modificărilor pielii (partea din spate a mâinii, spațiile dintre degete, palme) (vezi și dermatită de mână).

În clasificarea diagnosticului, entitățile bolii suprapuse, precum și etiologia multifactorială și formele mixte sunt comune.

De asemenea, interesant

Tinea mâinilor, localizată inițial pe o parte, mai târziu pe ambele părți.

Apariție/epidemiologie

Prevalența de 1 an a dermatitei de mână este estimată la până la 10% la adulți (20-65 de ani), iar incidența este de aproximativ 5 la 1000 de adulți. 52% dintre dermatitele de mână sunt clasificate ca legate de muncă. Dermatita cronică de mână este responsabilă de aproximativ 7% din totalul dermatitei de mână.

Etiopatogenie

localizare

Tablou clinic

Diagnostic diferentiat

Psoriazis pustulosa palmaris et plantaris: eritem, deloc marcat, papule și plăci aspre, uneori cu vezicule și pustule simple sau multiple, mai mici, precum și scalare și rhagade. De obicei, nu se ajunge la antebrațe pe partea flexorului, nu există fenomene de împrăștiere; deseori și infestarea altor locuri de predilecție.

Psoriazis palmaris (formă hiperkeratotică uscată): brusc delimitat (!), Roșu sau alb-cenușiu, solzos, uneori negos, aspru, plăci ferme pe palmele mâinilor. De obicei, nu se ajunge la antebrațe pe partea îndoită; fără fenomene de împrăștiere. Frecvent, de asemenea, infestarea altor locuri de predilecție!Peşteră! Trebuie să-l căutăm!

Tinea manuum: în mare parte plăci lamelare, solzoase, mâncărime, ușor crescute; vezicule dishidrotice sau hiperkeratoze extinse sunt de asemenea posibile; o dovadă micologică pozitivă este o confirmare a diagnosticului.

Scabie: în special faldurile interdigitale ale mâinilor sunt afectate de vezicule și papule foarte mâncărime; Palmele sunt de obicei afectate numai la sugari, copii mici și vârstnici.

Sifilid palmo-plantar: modificări ale pielii maculopapulare care apar în contextul unei sifilide exantematice; pielea se schimbă întotdeauna și pe alte zone ale pielii.

Artefacte: pete roșii, papule și plăci până la ulcere crustate puternic delimitate, predominant circulare, în formă și aranjament artificial; de obicei într-o locație ușor accesibilă.

Boala Bowen: solitară, puternic delimitată, solzoasă superficială, parțial placa crustă, galben-maroniu, cu noduli focali.

Micoza fungoidelor: plăci mari, roșii, netede, atrofice puternic delimitate, cu tendință la ulcerație.

Keratosis palmoplantaris: tulburare ereditară sau simptomatică a cornificării sub formă de zone cu un strat cornos ceros, îngroșat și de culoare gălbuie pe palmele mâinilor și tălpilor picioarelor.

Lichen planus (palmar): care apare brusc, mâncărime severă, înroșit, poligonal, parțial papule și plăci confluente, aspre și netede, precum și hiperkeratoze parțial plate, gălbui; care apare de obicei în contextul unui lichen plan exantematic; Diagnosticul bazat pe modificări ale pielii extrapalare.

terapie

Terapia externă

Terapia se bazează pe patogeneza și severitatea eczemelor cronice de mână. Regenerarea funcțională completă a barierei epidermice are loc doar la câteva săptămâni sau luni după vindecarea eczemelor cronice de mână. Prin urmare, este important să vă asigurați că persoanele afectate mențin o abstinență suficient de lungă la expunerea iritantă pentru piele.

La tratarea eczemelor cronice de mână, trebuie respectate principiile generale ale terapiei eczemelor adecvate etapelor. O condiție prealabilă pentru o terapie de succes este recunoașterea și evitarea factorilor exogeni cauzali (de exemplu, alergeni, iritanți).

Tratamentul eczemei cronice de mână se bazează pe un concept pas cu pas:

Terapie cu radiatii

Terapia internă

Eczema cronică de mână severă care nu răspunde în mod adecvat la măsurile terapeutice locale poate necesita inițierea timpurie a terapiei sistemice. Alitretinoina este aprobată pentru tratamentul eczemelor cronice de mână și a demonstrat eficacitate convingătoare în studiile clinice. Ciclosporina trebuie utilizată numai pentru eczeme cronice de mână severe, necontrolabile terapeutic (utilizare în afara etichetei).

Glucocorticoizi sistemici: Nu este potrivit pentru tratamentul eczemelor cronice de mână datorită profilului efectului secundar și lipsei studiilor clinice privind eficacitatea.

Ciclosporina A: se utilizează numai în eczeme cronice de mână severe, necontrolabile terapeutic (utilizare în afara etichetei). Terapie pentru maximum 6 luni în cea mai mică doză eficientă terapeutic, cu reducerea ulterioară a dozei pe o perioadă de aproximativ 3 luni. Cu toate acestea, la unii pacienți, 6 luni de terapie nu sunt suficiente pentru a obține un succes clinic susținut. Dacă răspunsul este bun, terapia poate fi oprită mai devreme. Dacă nu există un răspuns în termen de 8 săptămâni, se recomandă oprirea administrării ciclosporinei.