Dermatologie Cele mai frecvente boli ale pielii

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

frecvente

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 11/2005
  • Dermatologie: Hei.

Antrenament avansat

Neurodermatită - mai ales din primul an de viață

Cu o prevalență cuprinsă între 8 și 16%, dermatita atopică este una dintre cele mai frecvente boli de piele. Cel mai comun nume internațional este dermatita atopică. Este o boală inflamatorie cronică sau cronică recurentă caracterizată prin simptome infiltrante, excesive și excoriative pe piele. La fel ca astmul alergic și rinita alergică, aparține grupului atopic al bolilor. În aproximativ 60 la sută din toate cazurile, apare în primul an de viață, la 85 la sută dintre pacienți înainte de vârsta de cinci ani.

Boala se bazează pe o dispoziție genetică, prin care o predispoziție a mamei pare să joace un rol mai mare decât cel al tatălui. Factorii de mediu au, de asemenea, o influență. De exemplu, riscul de îmbolnăvire este mai mare în orașe decât în ​​comunitățile rurale și mai mare numai pentru copii decât pentru copiii cu mulți frați. Un risc crescut este, de asemenea, asociat cu un statut social ridicat și un număr redus de infecții în copilărie.

Criterii de diagnostic

Pentru a putea diagnostica în mod clar neurodermatita, trebuie îndeplinite cel puțin trei criterii principale și trei criterii secundare. Principalele criterii includ principalul simptom al mâncărimii (prurit), eflorescențele tipice ale pielii, o evoluție cronică sau cronică recurentă și o istorie familială sau personală pozitivă.

Numărul de criterii secundare este foarte mare: de exemplu, pielea uscată predispusă la infecții, intoleranță la lână, mâncărime crescută prin transpirație, cută Denny-Morgan, eczeme linge (cheilitis sicca) și piele uscată, crăpată pe vârfurile degetelor sau de la picioare (pulpita sicca ). Cele mai temute două complicații ale neurodermatitei sunt, pe de o parte, suprainfecția pielii cu Staphylococcus aureus, care este tratată cu antibiotice, și eczema herpeticum, care este cauzată de însămânțarea masivă a virusurilor herpes simplex (HSV) și este tratată cu succes cu aciclovir. poate sa.

Factori declanșatori de mare importanță

Factorii care pot contribui la agravarea tabloului clinic (factori declanșatori) joacă un rol important în neurodermatită. Acestea includ iritanți chimici, lână, fum de țigară, dușuri calde și microbi infecțioși, cum ar fi stafilococi și HSV. La aproximativ o treime din persoanele atopice, anumite alimente joacă un rol ca factori declanșatori, și anume ouăle, arahidele, laptele de vacă, peștele și grâul sunt responsabile de 90% din reacțiile legate de alimente. Dacă unui copil cu dermatită atopică i se administrează unul dintre aceste alimente înainte de vârsta de un an, vor apărea exacerbări ale bolii, diaree și, eventual, șoc anafilactic.

O gamă largă de produse terapeutice

În ceea ce privește terapia neurodermatitei, se face distincția între terapia de bază și tratamentul în stadiile subacute, acute și cronice. O gamă largă de terapii sunt disponibile pentru fiecare dintre aceste etape. Corticoizii joacă un rol important în stadiile acute și subacute ale neurodermatitei. Corticoizii topici disponibili în prezent sunt clasificați în funcție de potența lor. În plus față de această clasificare, o serie de alți factori sunt responsabili pentru efectul efectiv asupra pacientului.

De exemplu, absorbția (și, prin urmare, biodisponibilitatea) ingredientului activ depinde în mare măsură de vârsta pacientului și de severitatea bolii. Galenele preparatului topic au, de asemenea, o influență. Acest fapt a fost de ex. pentru unguentul Flutivate ® sau prepararea cremei. Ingredientul activ fluticazonă-17-propionat este mult mai slab eliberat din cremă. Prin urmare, unguentul are o concentrație de ingredient activ de 0,05 mg/g, în timp ce crema are 0,5 mg/g, ceea ce înseamnă că ambele formulări pot fi descrise ca fiind la fel de eficiente.

Imunosupresoarele tacrolimus și pimecrolimus, care sunt acum aprobate pentru tratamentul topic al neurodermatitei, sunt, potrivit prof. Dr. Roland Niedner „pe drum”. Experiența pe termen lung, în special cu privire la efectele adverse, nu a fost încă adunată. Comisia pentru medicamente a Asociației Medicale Germane a avertizat împotriva utilizării Bufexamac, deoarece substanța are un potențial ridicat de sensibilizare.

Un ingredient activ pe care Niedner îi place să-l folosească în practica sa clinică este capsaicina (concentrație 0,025-0,05%), care epuizează substanța neurotransmițător P din fibrele nervoase senzoriale; acest lucru reduce temporar sensibilitatea pielii și reduce mâncărimea. Cu toate acestea, o senzație de usturime și arsură poate fi simțită după aplicare.

Tumori maligne ale pielii

În Germania, 100.000 de persoane dezvoltă în fiecare an tumori maligne ale pielii. Deoarece lumina UV joacă un rol important în crearea lor, este de așteptat o creștere suplimentară datorită comportamentului actual în timpul liber. Cu toate acestea, nu toate cancerele de piele sunt la fel - trebuie făcută o distincție între carcinom bazocelular, carcinom cu celule scuamoase, melanom malign și limfom cutanat.

Basaliomul (carcinomul cu celule bazale) este cea mai frecventă tumoare a pielii. Crește local distructiv. Prima alegere a terapiei este îndepărtarea chirurgicală. Imunomodulatorul imiquimod (Aldara ®) a fost recent aprobat pentru tratamentul local al carcinoamelor bazocelulare mici. Carcinomul cu celule scuamoase, din care 90% este localizat pe față, este a doua cea mai frecventă tumoare malignă a pielii. Odată cu imunosupresia, riscul apariției acesteia este de 100 de ori mai mare, astfel încât pacienții cu transplant trebuie monitorizați cu atenție în acest sens. Precursorul carcinomului cu celule scuamoase este cheratoza actinică, care nu trebuie subestimată.

Melanomul malign este deosebit de periculos

Melanomul malign apare cel mai frecvent între 40 și 50 de ani. Factorii de risc includ un număr mare de semne de naștere, în special cele de formă și dimensiune atipice, culoarea deschisă a părului și tipul de piele deschisă. Melanoamele maligne se pot dezvolta spontan pe pielea anterior complet normală sau pe podeaua unui nevus celular nev („semn de naștere”, „aluniță”). Pentru a putea diferenția semnele normale de naștere de formele maligne, acestea sunt vizualizate într-un microscop cu lumină reflectată (dermatoscop) și evaluate în conformitate cu regula ABCDE (asimetrie, margine, culoare, diametru, elevație).

Opțiunile terapeutice pentru melanomul malign sunt limitate. Cea mai sigură terapie este excizia chirurgicală cât mai devreme posibil; La centrul tumorii pielii Charité, ganglionul limfatic sentinelă este, de asemenea, îndepărtat. Chimioterapia cu dacarbazină (DTIC), „standardul de aur”, a arătat o rată de răspuns de doar 5 până la 7 la sută în studii controlate mai mari. Se speră că anticorpul monoclonal bevacizumab și inhibitorul proteazomului bortezomib vor oferi noi opțiuni terapeutice; Cu toate acestea, sunt încă în așteptare date fiabile privind utilizarea acestor substanțe active în melanomul malign.

Diagnosticul limfomului cu celule T cutanate este adesea dificil, deoarece este relativ similar cu alte boli, cum ar fi psoriazisul. Din păcate, terapiile eficiente nu sunt încă disponibile aici.

Acneea - adesea un caz de auto-medicare

80-90% dintre toți adolescenții suferă de acnee vulgară, 30% dintre aceștia necesită tratament dermatologic. Deoarece mulți bolnavi solicită sfaturi de la o farmacie sau o cosmeticiană, cunoașterea simptomelor și a opțiunilor de tratament pentru acnee este de o mare importanță pentru farmaciști.

Aspectul acneei este similar cu alte boli dermatologice, cum ar fi B. Rosaceea sau dermatita periorală („boala stewardesei”), care apare adesea ca efect secundar al terapiei cu cortizon pe față. Trăsătura distinctivă decisivă a acneei este punctul negru (comedo). Poate fi deschis sau închis. Punctele negre se găsesc adesea în comedoanele deschise. Aceasta este melanină și nu, așa cum se presupune adesea, „murdărie” din cauza curățării insuficiente a pielii. Punctul de plecare pentru dezvoltarea acneei este foliculul sebumic, unde au loc următoarele procese patologice:

  • flux crescut de sebum (seboree),
  • hiperkeratoza foliculară (tulburare de cornificare, în care celulele excitate sunt exfoliate din peretele interior al epiteliului foliculului pilos),
  • Simptomele inflamației, promovate de produsele metabolice ale Propionibacterium acnes, o bacterie anaerobă care găsește condiții deosebit de favorabile în punctele negre din cauza dopului de sebum

Terapia locală împotriva acneei

Terapia locală împotriva acneei necesită multă răbdare, deoarece succesul vizibil apare adesea numai după trei până la șase luni de tratament. Peroxidul de benzoil utilizat frecvent are un efect antibacterian bun și, spre deosebire de ingredientele active antibiotice, nu declanșează nicio rezistență. Se recomandă inițial o doză mică (2,5%) într-o bază cremă. În cadrul consultării, trebuie subliniat faptul că ingredientul activ este un agent de înălbire și, prin urmare, crește sensibilitatea la lumină în zonele tratate.

Retinoizii tretinoin, izotretinoin și adapalen ocupă un loc important în terapia acneei. Trebuie remarcat faptul că în primele patru săptămâni de tratament poate apărea o agravare inițială („înflorire”). Isotretinoina și adapalena sunt mai puțin iritante și au un efect antiinflamator bun. Datorită teratogenității lor, retinoizii - mai ales atunci când sunt utilizați sistemic - pot fi utilizați numai la femeile aflate la vârsta fertilă în contracepție strictă.

În plus, acidul azelaic și antibioticele precum eritromicina și clindamicina sunt utilizate în terapia locală. După aplicarea preparatelor care conțin acid azelaic, poate apărea inițial mâncărime. Efectele antimicrobiene, keratolitice și antiinflamatorii ale acestei substanțe sunt relativ slabe. În schimb, are avantajul că poate fi utilizat și în siguranță cu femeile însărcinate. În cazul antibioticelor, trebuie luat în considerare potențialul alergic și posibila dezvoltare a rezistenței.

Tratați sistemic în forme severe

Dacă terapia topică este insuficientă, acneea trebuie tratată sistemic. Tetraciclinele doxiciclina și minociclina sunt utilizate ca antibiotice. Sfatul ar trebui să sublinieze posibilele efecte nedorite, cum ar fi reacțiile adverse gastrointestinale și aftele, precum și o posibilă eficacitate redusă a contraceptivelor. Femeilor cu acnee vulgară severă care doresc, de asemenea, să utilizeze contracepția li se prescriu contraceptive cu antiandrogeni acetat de ciproteronă, acetat de clormadinonă sau dienogest.

Produse de îngrijire recomandate

Atunci când consiliați pacienții cu acnee în farmacie, ar trebui să se dea instrucțiuni de îngrijire și să se facă trimitere la preparate speciale, necomedogene (de exemplu, de la Neutrogena, Roche Posay și Sebamed). Sindetele cu o valoare a pH-ului de 5,5 și agenții tensioactivi ușori sunt potriviți pentru curățarea pielii. Substanțele adecvate de peeling sunt oxidul de aluminiu (mediu Brasivil ®) sau preparatele cu acid lactic sau salicilic. Produsele de îngrijire trebuie să conțină numai vehicule necomedogene, cum ar fi emulsii ușoare O/W sau hidrogeluri. Cosmeticele care conțin dioxid de titan, oxid de fier sau caolin sunt potrivite pentru acoperire.

Transpirație excesivă - dificil de tratat

Pacienții care suferă de transpirație excesivă la nivelul axilelor (hiperhidroză axilară) sunt expuși unor niveluri ridicate de suferință. Se simt stigmatizate, au probleme în munca și relațiile lor, ceea ce duce adesea la retragerea socială completă. Opțiunile de terapie sunt, din păcate, limitate. Recomandările generale, cum ar fi purtarea de haine largi, evitarea alcoolului, ceaiului, cafelei și condimentelor fierbinți și utilizarea deodorantelor sau pulberilor speciale nu ajută în cazurile severe.

Terapiile locale, cum ar fi utilizarea hexahidratului de aluminiu sau iontoforeza, au demonstrat doar un succes limitat. Acest lucru se aplică și toxinei botulinice A (Botox ®), care a fost aprobată pentru tratamentul hiperhidrozei axilare de ceva timp, dar ale cărei efecte nu durează suficient. Extractul de salvie și anticolinergicele pot fi utilizate sistemic. Medicamentul Sormodren® (ingredient activ bornaprina), care este aprobat pentru această indicație, are multe efecte secundare și, prin urmare, o conformitate scăzută.

Chiuretajul de aspirație a reușit

Procedurile chirurgicale pentru tratarea hiperhidrozei axilare sunt simpatectomia, excizia glandei sudoripare și chiuretajul de aspirație chirurgicală. Ganglionii simpatici sunt obliterați în timpul simpatectomiei, dar hiperhidroza compensatorie apare adesea după aceea. Când glanda sudoripară este excizată, cicatricile mari sunt de obicei lăsate în urmă; această procedură este acum învechită. În timpul chiuretajului de aspirație chirurgicală, rareori apar cicatrici. Pe de altă parte, această metodă reușește să reducă permanent producția de transpirație la 25-50 la sută din nivelul inițial. Cu toate acestea, tratamentul nu este rambursat de către GKV; companiile private de asigurări de sănătate, pe de altă parte, acoperă 95% din costuri.

Dr. Claudia Bruhn, Berlin

sursă

Prof. Dr. Roland Niedner, Potsdam: „Neurodermatită”; Prof. Dr. Christoph Gellen, Berlin: „Tumori maligne ale pielii”; Dr. Yael Adler, Potsdam: „Opțiunile actuale în terapia acneei”; Dr. Edwin Hilbert, Berlin: „Chiuretajul de aspirație operativă - o nouă formă de tratament în hiperhidroza axilară”. Prelegeri pe data de 9.

Ziua de instruire a Camerei Farmaciștilor din Berlin pe 6 martie 2005 la campusul Virchow-Klinikum.

„Fără mâncărime, nu există eczeme”.

Prof. Roland Niedner, Potsdam